Sześćdziesiąt lat temu drugim w literaturze medycznej pojawiła się niezwykła seria artykułów opisujących dziwny brak zgonów z powodu chorób sercowo-naczyniowych w Roseto w Pensylwanii w porównaniu z okolicznymi miastami. Roseto w Pensylwanii zostało zasiedlone głównie przez imigrantów z Roseto Valfortore, małego miasteczka w regionie Apulia w południowo-wschodnich Włoszech, i pozostało bardzo zwartą społecznością.
Aby wyjaśnić tę anomalię, przeprowadzono badania wielu przypuszczalnych czynników zdrowotnych, takich jak genetyka, dieta i palenie, ale wszystkie dały wynik negatywny. Te czynniki zdrowotne nie różniły się znacząco od innych miast w okolicy. Na koniec pozostał już tylko tzw wysoki stopień wsparcia społecznego i spójności kulturowej. Niestety, akulturacja ostatecznie zniszczona to zróżnicowanie i wynikająca z tego utrata efektu ochronnego na populację.
Utrzymuje się jednak przekonanie, że obiektywne i łatwo wymierne czynniki w dużej mierze odpowiadają za równie łatwo wymierne wyniki. Fundacja Roberta Wooda Johnsona wykorzystuje informacje z Instytutu Populacji Zdrowia Wisconsin do publikowania w Internecie Rankingi i mapy drogowe hrabstw. Jest to niezwykle kompletny ranking praktycznie każdego hrabstwa w Stanach Zjednoczonych według elementów sklasyfikowanych jako „Czynniki zdrowotne” i „Wyniki zdrowotne”. Dane dotyczące wyników zdrowotnych składają się z danych dotyczących długości życia i jakości życia, przy czym oba mają jednakową wagę. Dane dotyczące czynników zdrowotnych są podzielone na cztery główne kategorie: czynniki społeczne i ekonomiczne (40%), zachowania zdrowotne (30%), opieka kliniczna (20%) i środowisko fizyczne (10%).
Każdy z Wyników i Czynników składa się z szeregu czynników podrzędnych wymienionych na stronie internetowej. Chociaż niektóre podczynniki są ujemne, a inne dodatnie, wartości są standaryzowane, tak aby wyższa pozycja w każdej kategorii oznaczała lepszy wynik. W każdym stanie każde hrabstwo jest uszeregowane według wyników zdrowotnych i czynników zdrowotnych, traktowanych łącznie, a także w podziale na główne elementy. Ranking prowadzony jest pod względem pozycji w stanie oraz wyniku Z. Uzasadnienie przypisania wag danym rankingowym w raporcie znajduje się w dokumencie roboczym Instytutu Zdrowia Ludności Uniwersytetu Wisconsin dostępnym pod adresem Rankingi i mapy drogowe hrabstw stronie internetowej.
Chociaż w większości obszarów kraju czynniki zdrowotne są rzeczywiście skorelowane z wynikami zdrowotnymi. Jednak znaleźliśmy kilka ciekawe wartości odstające w danych, gdy kilka lat temu badaliśmy hrabstwa Arizony.
Po pierwsze, nie było prostej zależności pomiędzy rankingiem hrabstw Arizony pod względem wyników zdrowotnych i czynników zdrowotnych:

Obliczenie rho Spearmana dla korespondencji wyniosło 0.6393 w porównaniu do obliczenia w New Hampshire, które wynosiło 0.9758. Rzeczywiście, rho Spearmana dla wszystkich 50 stanów wykazało znaczne zróżnicowanie:

Złożona nieliniowa korelacja była jeszcze bardziej wyraźna, gdy wyniki Z poszczególnych czynników zdrowotnych porównano z wynikami Z wyników zdrowotnych:
Po pierwsze, jest to łączny wynik Czynników Zdrowia oparty na wadze w Witryna z rankingami i planami działania dotyczącymi zdrowia hrabstwa:

Dzieje się tak, gdy czynniki zdrowotne są podzielone na składowe podczynniki:

Wyniki Yumy we wszystkich czynnikach zdrowotnych są gorsze niż Pima, a jej łączny wynik w zakresie czynników zdrowotnych jest praktycznie taki sam jak w La Paz i gorszy od wszystkich oprócz Navajo i Apache, a mimo to zajmuje wysokie miejsce Dopiero w wynikach zdrowotnych. Dlaczego?
Zależność ta jest stosunkowo stabilna na przestrzeni lat 2020–2017, z pewnymi wyjątkami.

W hrabstwach Coconino, Gila, Pima, Cochise i Yavapai wyniki zdrowotne powinny być lepsze niż były. „Coś innego” pełniło rolę kotwicy. W hrabstwach Yuma, Santa Cruz, Pinal i Maricopa wyniki zdrowotne powinny być gorsze niż były. „Coś innego” dodało impulsu. Chociaż to „coś innego” utrzymuje się na stosunkowo stałym poziomie w większości hrabstw, można zauważyć pewną zmienność z roku na rok, szczególnie w Santa Cruz. Chociaż można to zmierzyć, jak dotąd wyjaśnienie jest niejasne.
Obawialiśmy się, że blokady związane z naszą reakcją na Covid-19 mogły zniszczyć tę sieć wsparcia społecznego, ale tak się nie stało. Hrabstwa Yuma i Santa Cruz nadal osiągają lepsze wyniki:

Dane zebrane przez RWJF w ramach badania rankingów zdrowia hrabstw stanowią przełomowy początek badań nad tym, co stanowi „zdrowie”. Chociaż prawdą jest, że w celu poprawy zdrowia społeczności pomocna będzie poprawa wszystkich aspektów zdrowia (zachowań zdrowotnych, opieki klinicznej, czynników społecznych i ekonomicznych oraz środowiska fizycznego), jest równie jasne, że niektóre wysiłki będą bardziej produktywne niż inni. W sytuacji ograniczonych zasobów konieczne jest ich mądre wykorzystanie, aby możliwa była maksymalna poprawa dla maksymalnej populacji.
Z tej analizy wynika, że nie zawsze jest to intuicyjne. Podczas gdy statystyka rho Spearmana do testowania liniowego powiązania danych na poziomie porządkowym wskazuje na umiarkowanie silny związek między rankingami czynników zdrowotnych a rankingami wyników zdrowotnych, porównanie zgodności w Arizonie sugeruje złożoność tej zależności z zauważalnymi zależnościami nieliniowymi. W szczególności hrabstwa odstające znajdujące się na obu krańcach (wynik Yuma znacznie lepszy niż oczekiwano na podstawie rankingu czynników; Yavapai znacznie gorszy niż oczekiwano na podstawie rankingu czynników) może mieć ważniejsze implikacje niż trendy stwierdzone w analizie liniowej. Konwencjonalne podejście analityczne oparte na zależnościach liniowych nie jest odpowiednie do zrozumienia prawdopodobnie złożonej zależności.
W kolejnym badaniu postulowaliśmy, że „czymś innym” było tzw Hiszpański paradoks w którym, podobnie jak Efekt Roseto, solidna sieć wsparcia społecznego modyfikuje wpływ czynników zdrowotnych na wyniki zdrowotne. Czynniki zdrowotne to substrat, na którym „coś innego” (x) działa, aby wytworzyć Wyniki Zdrowotne:
Wyniki zdrowotne = x (czynniki zdrowotne)
Jest to niezwykle istotne z kilku powodów. Po pierwsze, poprawa czynników zdrowotnych może być niezwykle kosztowna lub, w niektórych przypadkach, takich jak czynniki geograficzne, niemożliwa do odtworzenia lub poprawy. Po drugie, ponieważ jest ono multiplikatywne, a nie addytywne, zmiana x w równaniu daje wynik nieliniowy. Małe zmiany mogą mieć duże skutki. Wreszcie za pomocą Rankingi i mapy drogowe hrabstw szybka identyfikacja powiatów, w których Wyniki zdrowotne przewyższają ich czynniki zdrowotne, stanowi narzędzie przesiewowe do dalszej analizy.
W przypadku Arizony „czymś innym” jest Hiszpański paradoks spowodowane przez solidny system wsparcia społecznego, ale w innych przypadkach może to mieć inne przyczyny. Pozytywne odchylenie można wykorzystać do zidentyfikowania innych prawdopodobnych dróg poszukiwania podobnego „czegoś innego”. Elementy te mogą zachowywać się jak Ciemna materia w służbie zdrowia. Być może nie zostały one jeszcze w pełni zidentyfikowane, ale możemy obserwować ich działanie.
Opublikowane pod a Creative Commons Uznanie autorstwa 4.0 Licencja międzynarodowa
W przypadku przedruków ustaw link kanoniczny z powrotem na oryginał Instytut Brownstone Artykuł i autor.