To nie jest pandemia nieszczepionych

Niektórzy politycy mówią o „pandemii nieszczepionych”. Jednak w pełni zaszczepione osoby mogą przenosić wysokie miano wirusa, rozprzestrzeniać SARS-CoV-2 i powodować ciężkie i śmiertelne zakażenie Covid-19, także wśród innych w pełni zaszczepionych osób. Spójność społeczna nie powinna być zagrożona z powodu błędnego i wąskiego spojrzenia na sytuację epidemiologiczną.

Na początku pandemii duża liczba pacjentów z Covid-19 w Chinach (79.8%) czuła się dyskryminowana. Byli postrzegani jako zagrożenie dla innych. Gdy szczepienie stało się dostępne, rzadziej postrzegano je jako zagrożenie, prawdopodobnie dlatego, że zaszczepieni czuli się bezpieczni (1).

Obecnie jednak za pandemię coraz częściej obwinia się osoby nieszczepione. W lipcu 2021 r. prezydent USA Joseph Biden wygłosił następujące uwagi: „Słuchaj, jedyna pandemia, jaką mamy, dotyczy nieszczepionych” (2). Niemiecki minister zdrowia Jens Spahn powiedział w sierpniu 2021 r., że obecnie obserwuje „pandemię nieszczepionych”. Powiedział, że od 90% do 95% pacjentów z Covid-19 na oddziałach intensywnej terapii jest nieszczepionych (3). 

Kanclerz Austrii Sebastian Kurz użył tego samego sformułowania we wrześniu 2021 r. (4). Nawet niemiecki kanał telewizyjny ZDF użył tego sformułowania jako nagłówka wiadomości. Po tym, jak wysocy rangą politycy opublikowali ten wybór słów do użytku publicznego, poszczególni naukowcy poszli w ich ślady niedługo później. 

Goldman niedawno obwinił nieszczepionych, że służą jako pula wariantów i że nieszczepieni zagrażają zaszczepionym. Tylko jedna część populacji jest postrzegana przez niego jako zagrożenie, kiedy opisuje nieszczepionych jako „pożywkę, w której wirus nadal generuje warianty” i spekuluje, że „ponowne będą wymagane blokady i maski” oraz że „o wiele więcej ci, którzy są obecnie chronieni, zwłaszcza wśród bezbronnych, umrą”, ponieważ część osób nie zostanie zaszczepiona (5). 

To są poważne oskarżenia naukowców pod adresem części społeczeństwa. Ale czy są usprawiedliwione?

Co to jest pandemia?

Słownik epidemiologiczny Międzynarodowego Stowarzyszenia Epidemiologicznego definiuje pandemię jako „epidemię występującą na całym świecie lub na bardzo dużym obszarze, przekraczającą granice międzynarodowe i zwykle dotykającą dużą liczbę osób (6). Definicja nigdy nie była ograniczona do określonej części populacji, takiej jak osoby nieszczepione, osoby starsze lub otyłe. Termin „pandemia nieszczepionych” nie jest zatem terminem epidemiologicznym czy naukowym, ale raczej politycznym.

Rosnąca stygmatyzacja „nieszczepionych”

Nieszczepieni obywatele w Niemczech doświadczają narastającej stygmatyzacji i separacji od reszty społeczeństwa. W wielu stanach federalnych ustanowiono podstawę prawną umożliwiającą restauracjom wykluczenie osób nieszczepionych do jedzenia w środku, nawet jeśli wynik testu na Covid-19 jest negatywny. Uczestnictwo w wydarzeniach kulturalnych organizowanych przez władze lokalne jest zabronione w niektórych miastach w Niemczech. W takich warunkach zaszczepieni i wyzdrowieni obywatele nie muszą jednak zachowywać fizycznej odległości od innych i nie muszą nosić maski. 

Decydenci zakładają, że tak naprawdę nie mogą być źródłem transmisji. W krajach związkowych Dolna Saksonia i Hesja rządy zezwalają teraz nawet supermarketom na odmawianie zakupów osobom niezaszczepionym z negatywnym wynikiem testu.

Szczepienie zapewnia tylko częściową ochronę

Badania fazy 3 szczepionek przeciwko Covid-19 wyraźnie pokazują, że szczepienie skutkuje tylko częściową ochroną przeciwko Covid-19, a nie pełną ochroną (7-10). Publikuje się coraz więcej raportów dostarczających dowodów epidemiologicznych na jedynie częściową ochronę zaszczepionych. W Massachusetts wykryto łącznie 469 nowych przypadków Covid-19 podczas różnych wydarzeń w lipcu 2021 r., z czego 346 przypadków wystąpiło u osób całkowicie lub niekompletnie zaszczepionych (74%). 274 z tych dotkniętych osób miało objawy (79%). Wartości Ct były porównywalnie niskie we wszystkich grupach (mediana: 21.5 do 22.8), co wskazuje na wysokie miano wirusa, nawet wśród w pełni zaszczepionych (11). 

Największa dotychczas ocena zakażeń przełomowych pochodzi ze Stanów Zjednoczonych. Łącznie do 10,262 kwietnia 19 r. zgłoszono 30 2021 przypadki Covid-27 u osób zaszczepionych, z których 10% było bezobjawowych, 2% hospitalizowano, a 12% zmarło (19). W Niemczech wskaźnik objawowego Covid-21 wśród w pełni zaszczepionych („przełomowe infekcje”) jest zgłaszany co tydzień od 2021 lipca 16.9 r. i wynosił wówczas 60% wśród pacjentów w wieku 13 lat i starszych (XNUMX). 

Odsetek ten rośnie z tygodnia na tydzień i wynosił 57.0% 20 października 2021 r., co stanowi wyraźny dowód na rosnące znaczenie w pełni zaszczepionych jako możliwego źródła transmisji. Podobne ustalenia dotyczące liczby przypadków Covid-19 wśród w pełni zaszczepionych odnotowano w Wielkiej Brytanii (14).

Innym przykładem jest zawodowa drużyna piłkarska w Niemczech, w której niedawno wykryto 12 nowych przypadków. Niektórzy gracze wykazywali istotne objawy Covid-19. Zaszczepionych zostało dziesięciu zawodników, większość z nich w pełni zaszczepiona, jeden zawodnik został wyleczony, a jeden nie zaszczepiony. Klub piłkarski był zakłopotany i nie mógł tak naprawdę wyjaśnić wybuchu. 

Publiczna dyskusja była prowadzona w taki sposób, że podejrzewano, że niezaszczepiony gracz jest źródłem rozprzestrzeniania się wirusa. Ale miał najniższy poziom wirusa ze wszystkich graczy; wirusowe RNA było ledwo wykrywalne w jego dwóch próbkach, co sugeruje, że inni gracze są znacznie bardziej prawdopodobni jako źródło epidemii (15).

Niedawno wybuchła epidemia w Münster w Niemczech wśród 380 osób, które zostały w pełni zaszczepione lub wyzdrowiały z Covid-19. Uczestniczyli w klubie, w którym pojawiło się co najmniej 85 nowych przypadków Covid-19 (16).

Ostatnie dane dotyczące liczby nowych przypadków Covid-19 w różnych hrabstwach USA z różnymi poziomami szczepień wskazują, że nie ma dostrzegalnego związku między odsetkiem populacji w pełni zaszczepionej a nowymi przypadkami Covid-19. Spośród pięciu największych hrabstw, które mają najwyższy odsetek populacji w pełni zaszczepionych (99.9–84.3%), amerykańskie Centrum Kontroli i Prewencji Chorób (CDC) określa cztery z nich jako hrabstwa o „wysokim” przenoszeniu (17).

W Izraelu zgłoszono szpitalną epidemię Covid-19 z udziałem 16 pracowników służby zdrowia, 23 narażonych pacjentów i dwóch członków rodziny. Źródłem był w pełni zaszczepiony pacjent, u którego zdiagnozowano Covid-19. U wszystkich narażonych osób (151 pracowników służby zdrowia i 97 pacjentów) wskaźnik szczepień wyniósł 96.2%. Czternastu w pełni zaszczepionych pacjentów poważnie zachorowało lub zmarło, u dwóch nieszczepionych pacjentów rozwinęła się łagodna choroba (18).

W pełni zaszczepione osoby z zakażeniem Covid-19 nadal były w stanie wydalać zakaźny SARS-CoV-2 sześć do siedmiu dni po wystąpieniu objawów w połowie przypadków (19). Opisano nawet transmisję od w pełni zaszczepionych osób zakażonych Covid-19 (20). Wreszcie CDC poinformowało, że wariant delta wydaje się wytwarzać te same wysokie poziomy wirusa zarówno u osób nieszczepionych, jak i zaszczepionych (21).

Zaszczepione osoby mogą nawet przyspieszyć rozprzestrzenianie się SARS-CoV-2

Jedną z korzyści ze szczepienia jest to, że ciężkie przebiegi Covid-19 stają się mniej prawdopodobne, a zatem objawy zakażenia są łagodniejsze u osób zaszczepionych. W związku z tym niektórzy zaszczepieni pacjenci będą mieli tylko łagodne objawy, u których bez szczepienia wystąpiłyby ciężkie objawy. Inni zaszczepieni pacjenci nie będą mieli objawów, którzy bez szczepienia doświadczyliby jedynie łagodnych objawów. 

Zaszczepione osoby zazwyczaj zachowują się bardziej ryzykownie, mają więcej kontaktów, częściej chodzą na koncerty i imprezy. Nie są już testowane w Niemczech i nie są poddawane kwarantannie. To carte blanche na prawie normalne życie towarzyskie. Jeśli zostaną zakażone, często nie mają żadnych objawów lub mają tylko łagodne objawy i dlatego nie rozpoznają swojej infekcji lub rozpoznają ją zbyt późno. W efekcie oczekiwana fala wśród zaszczepionych byłaby prawie niewidoczna. Należy się obawiać, że infekcje w Niemczech przeniosą się stamtąd na obecnie 3.4 mln nieszczepionych osób w wieku powyżej 60 lat (22).

Badanie fazy 3 z AZD 1222 wykazało już, że odsetek bezobjawowych przypadków Covid-19 jest podobny zarówno wśród zaszczepionych, jak i nieszczepionych uczestników badania (1.0% w porównaniu z 1.0%), co podkreśla znaczenie bezobjawowych osób zaszczepionych jako potencjalne źródło transmisji (7 ). Rosnący odsetek zakażeń przełomowych w krajach o wysokim poziomie szczepień pokazuje dodatkowo, że wirus namnaża się zarówno u osób zaszczepionych, jak i nieszczepionych.

Zaszczepieni mogą przyczynić się do wariantów

W świecie bakterii znana jest zasada Darwina o przetrwaniu najlepiej przystosowanych, że każda presja selekcyjna wywołana przez antybiotyki i środki biobójcze zwiększa tolerancję, ostatecznie prowadząc do komórkowej odpowiedzi adaptacyjnej, która umożliwia komórce przetrwanie w raczej nieprzyjaznym środowisku (23) . Jeśli ta zasada zostanie przeniesiona na wirusy, może się okazać, że zaszczepieni z częściową odpornością na Covid-19 mogli lepiej przyczynić się do rozwoju wariantów, które mogą przynajmniej częściowo wymykać się ludzkim odpowiedziom immunologicznym (24). 

Biorąc pod uwagę pojawienie się wariantów omijających odporność, jeszcze zanim szczepionki zostały szeroko rozpowszechnione, trudno jest sugerować, że szczepionki lub strategie wdrażania szczepionek są głównymi czynnikami powodującymi unikanie odporności (24). Dlatego wydaje się możliwe, a nawet prawdopodobne, że zaszczepieni zakażeni mogą również stanowić pulę wariantów, a tym samym nadal przyczyniać się do pandemii.

Strona skutków stygmatyzacji

Napiętnowanie ludzi jest głęboko dyskredytowane lub niepożądane. Jest to społeczny proces etykietowania, stereotypów i uprzedzeń, które prowadzą do segregacji, dewaluacji i dyskryminacji. Stygmatyzacja może również stanowić przeszkodę w szukaniu pomocy. Ludzie nie mogą korzystać z usług takich jak diagnostyka, profilaktyka i/lub leczenie w celu uniknięcia napiętnowania. 

Dlatego strach związany z napiętnowaniem i dyskryminacją znacząco naraził zdrowie publiczne. Stigma może mieć negatywny wpływ na jakość życia osób dotkniętych chorobą, ich rodziny, programy zdrowotne i społeczeństwo. 

Yuan i in. zaproponował, że edukacja w zakresie zdrowia publicznego z informacjami naukowymi i kampania przeciwko stygmatyzacji są prawdopodobnie najskuteczniejszymi sposobami zapobiegania nękaniu społecznemu grup ryzyka. Zachęcili liderów społeczności i urzędników ds. zdrowia publicznego do unikania używania negatywnych języków, które mogą powodować stygmatyzację, oraz do zapewnienia wsparcia społeczności i wsparcia społecznego w celu zwalczania stereotypów i stygmatyzacji (25). 

Amnesty International pisze, że dyskryminacja ma miejsce, gdy dana osoba nie jest w stanie korzystać ze swoich praw człowieka lub innych praw na równi z innymi z powodu nieuzasadnionego rozróżnienia w polityce, prawie lub traktowaniu. Wydaje się, że tak jest w przypadku „nieszczepionych” w niektórych częściach świata.

Wnioski

Zaszczepieni mają mniejsze ryzyko ciężkiej choroby, ale nadal są istotną częścią pandemii. Dlatego błędem jest mówić o „pandemii nieszczepionych”. Jednak ten opis wydaje się być komunikatem powitalnym dla polityków w różnych krajach, z jednej strony do dalszego zwiększania chęci do szczepień, az drugiej do obwiniania krnąbrnych nieszczepionych o niewygodne działania. 

W rezultacie oskarżenia te mogą jeszcze bardziej skomplikować i tak już trudny dialog między przedstawicielami różnych punktów widzenia, a w konsekwencji prowadzić do nasilenia podziałów społecznych. 

Historycznie, zarówno Stany Zjednoczone, jak i Niemcy mają złe doświadczenia z stygmatyzacją podgrup populacji ze względu na kolor skóry lub wyznanie. Dlatego politycy i naukowcy wysokiego szczebla nie powinni używać terminu „pandemia nieszczepionych”. Spójność społeczna to wysoka wartość, której nie należy narażać na szwank z powodu błędnego i wąskiego spojrzenia na sytuację epidemiologiczną.

Referencje

1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Czy szczepienia przeciwko COVID-19 zakończą dyskryminację pacjentów z COVID-19 w Chinach? Nowe dowody dotyczące pacjentów po wyzdrowieniu z COVID-19. Szczepionki. 2021;9(5).

2. Miller Z. Biden zmaga się z „pandemią nieszczepionych”. 27. września 2021. Dostępne pod adresem: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.

3. Anonim. Niemcy są świadkami „pandemii nieszczepionych”, mówi minister zdrowia 27 września 2021 r. Dostępny na: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinate-says-health-minister/.

4. Anonim. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. września 2021. Dostępne pod adresem: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.

5. Goldman E. Jak nieszczepieni zagrażają zaszczepionym na COVID-19: perspektywa Darwina. Materiały Narodowej Akademii Nauk Stanów Zjednoczonych Ameryki. 2021; 118(39).

6. Piosenkarz BJ, Thompson RN, Bonsall MB. Wpływ definicji „pandemii” na ilościową ocenę ryzyka wystąpienia choroby zakaźnej. Raporty naukowe. 2021;11(1):2547.

7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK i in. Bezpieczeństwo i skuteczność szczepionki ChAdOx1 nCoV-19 (AZD1222) przeciwko SARS-CoV-2: analiza pośrednia czterech randomizowanych badań kontrolowanych w Brazylii, RPA i Wielkiej Brytanii. Lancet. 2021;397(10269):99-111.

8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R i in. Skuteczność i bezpieczeństwo szczepionki mRNA-1273 SARS-CoV-2. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.

9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S i in. Bezpieczeństwo i skuteczność szczepionki BNT162b2 mRNA Covid-19. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.

10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tuchvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS i in. Bezpieczeństwo i skuteczność heterologicznej szczepionki przeciw COVID-26 opartej na wektorze rAd5 i rAd19: analiza pośrednia randomizowanego kontrolowanego badania fazy 3 w Rosji. Lancet. 2021;397(10275):671-81.

11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S i in. Epidemia SARS-CoV-2 Infections, w tym COVID-19 Vaccine Breakthrough Infections, Associated with Large Public Gatherings – Barnstable County, Massachusetts, lipiec 2021. Cotygodniowy raport MMWR zachorowalności i umieralności. 2021;70(31):1059-62.

12. COVID-19 Vaccine Breakthrough Infections Zgłoszone do CDC – Stany Zjednoczone, 1 stycznia 30 2021 kwietnia 2021 r. Raport tygodniowy zachorowalności i umieralności MMWR. 70;21(792):3-XNUMX.

13. Instytut Roberta Kocha. Wöchentlicher Lagebericht des RKI zur Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STOISKO FÜR DEUTSCHLAND 28. września 2021. Dostępne na: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publicationFile.

14. Brytyjska Agencja Bezpieczeństwa Zdrowia. Raport z nadzoru szczepień przeciwko COVID-19. Tydzień 408. Październik 2021. Dostępne pod adresem: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.

15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kann sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. września 2021. Dostępne pod adresem: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.

16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. września 2021. Dostępne pod adresem: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100. html.

17. Subramanian SV, Kumar A. Wzrost COVID-19 nie ma związku z poziomem szczepień w 68 krajach i 2947 hrabstwach w Stanach Zjednoczonych. europejski Jnasz dziennik Eepidemiologia. 2021: 1-4.

18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. Szpitalna epidemia spowodowana przez wariant SARS-CoV-2 Delta w wysoce zaszczepionej populacji, Izrael, lipiec 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).

19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T i in. Przełomowy fenotyp infekcji w szczepionce SARS-CoV-2 mRNA obejmuje znaczące objawy, wydalanie żywych wirusów i wirusową różnorodność genetyczną. Kliniczne Izaraźliwy Ddolegliwości : oficjalna publikacja Amerykańskiego Towarzystwa Chorób Zakaźnych. 2021.

20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. Przełomowa infekcja szczepionkowa i dalsza transmisja wariantu SARS-CoV-2 Beta (B.1.351), Bawaria, Niemcy, od lutego do marca 2021 r. Euro Surveill. 2021;26(30).

21. CDC. Wariant Delta: Co wiemy o nauce 11 sierpnia 2021 r. Dostępne od: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.

22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. września 2021. Dostępne pod adresem: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.

23. Kampf G. Adaptacyjna reakcja bakterii na niski poziom ekspozycji na chlorheksydynę i jej implikacje dla higieny rąk. Komórka mikrobiologiczna (Graz, Austria). 2019;6(7):307-20.

24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL, et al. SARS-CoV-2 Warianty i szczepionki. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.

25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ i in. Przegląd systematyczny i metaanaliza rozpowszechnienia stygmatyzacji w chorobach zakaźnych, w tym COVID-19: wezwanie do działania. Psychiatria molekularna. 2021.