Leki przeciwdepresyjne dla każdego

W najnowszy artykuł STATRoy Perlis, profesor psychiatrii w Harvard Medical School, argumentował, że leki przeciwdepresyjne, zwane selektywnymi inhibitorami wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), powinny być dostępne w amerykańskich aptekach bez recepty.

Perlis wezwał producentów leków, aby „współpracowali z FDA i zainwestowali niezbędne zasoby”, aby było to możliwe, ponieważ „wielokrotnie wykazano, że SSRI są bezpieczne i skuteczne w leczeniu ciężkiej depresji i zaburzeń lękowych”.

Wychodzi z niedawnego wydarzenia Orzeczenie FDA która umożliwia zakup doustnego środka antykoncepcyjnego Opill (norgestrel) bez recepty, w drogeriach, sklepach ogólnospożywczych i spożywczych, a także w Internecie.  

Perlisowi, który leczy pacjentów w Massachusetts General Hospital, nie udało się ogłosić w artykule jego powiązania z przemysłem farmaceutycznym, wywołując gniew wśród naukowców w Internecie.

Chociaż jego obawy dotyczące ograniczonego dostępu pacjentów do lekarzy i usług terapeutycznych są uzasadnione, podjęcie „wszystko, co możliwe”, aby leki przeciwdepresyjne były łatwiej dostępne, jest nie odpowiedź.

Leki przeciwdepresyjne należą do najczęściej przepisywanych leków na świecie. W rzeczywistości wielu ekspertów twierdzi, że są one przepisywane zbyt często.

W lutym 2024 r. w czasopiśmie Pediatria opublikowany nowe badanie, które ujawniło, że między styczniem 66 r. a grudniem 2016 r. liczba miesięcznych recept na leki przeciwdepresyjne młodzieży i młodym dorosłym wzrosła o ponad 2022%.

Po wprowadzeniu ograniczeń związanych z pandemią w marcu 2020 r. liczba recept rosła o 63% szybciej ze względu na gwałtownie rosnący wskaźnik depresji, stanów lękowych, urazów i samobójstw – zatem ograniczony dostęp do leków przeciwdepresyjnych nie stanowi problemu.

Perlis przyznaje, że leki przeciwdepresyjne mogą zwiększać ryzyko samobójstwa u osób poniżej 25. roku życia, ale twierdzi również, że istnieją „wyraźne dowody”, że ryzyko samobójstwa jest zmniejszone u osób starszych.

Jednak samobójstwa wywołane SSRI nie ograniczają się do młodych ludzi. W 2007 roku FDA zaktualizowane etykieta czarnej skrzynki na opakowaniach SSRI, ostrzegająca lekarzy, aby monitorowali skłonności samobójcze u pacjentów w każdym wieku po rozpoczęciu stosowania leków:

Wszystkich pacjentów leczonych lekami przeciwdepresyjnymi z jakiegokolwiek wskazania należy odpowiednio monitorować i uważnie obserwować pod kątem pogorszenia stanu klinicznego, skłonności samobójczych i nietypowych zmian w zachowaniu, zwłaszcza w ciągu pierwszych kilku miesięcy terapii lekowej lub w czasie zmiany dawki, albo lub maleje.

Duże badania są rzadkością w dziedzinie badań nad lekami przeciwdepresyjnymi. Większość z nich została sfinansowana przez branżę, a nieliczne, które istnieją, mają charakter krótkoterminowy, zwykle 4–6 tygodni i są niewystarczające do oceny skłonności samobójczych i klinicznie znaczących wyników.

W niektórych przypadkach, gdy badacze uzyskali dostęp do dokumentów regulacyjnych, odkryli, że z publikacji czasopism pominięto istotne dane dotyczące samobójstw.

Na przykład w dwóch głównych badaniach Prozacu u dzieci, Gøtzsche i Healy analizowane raportach z badań klinicznych i stwierdziła, że ​​autorzy popełnili liczne błędy w danych, w tym pominęli w publikacji czasopisma dwie próby samobójcze. Redaktorzy czasopisma tak mają odmówił wycofania lub poprawić studia.

Perlis twierdzi również, że istnieje niewielkie ryzyko niewłaściwego stosowania i nadużywania leków przeciwdepresyjnych, pomija jednak fakt, że SSRI mogą prowadzić do: zależność. Po odstawieniu SSRI ludzie często doświadczają „zespołu odstawienia”, ponieważ powodują one uzależnienie i mogą powodować objawy abstynencji.

W rzeczywistości około połowa osób przyjmujących SSRI ma trudności zatrzymanie ich, a w rzadkich przypadkach ich wycofanie Objawy może prowadzić do samobójstwa, przemocy i zabójstwa – niektórzy pacjenci zgłaszają, że odstawienie jest gorsze niż pierwotna depresja.

Wielu lekarzy nadal myli objawy odstawienia leków przeciwdepresyjnych z nawrotem depresji, co maskuje skalę problemu.

Na szczęście wycofanie SSRI jest traktowane przez establishment poważniej po niedawnej publikacji raportu Wytyczne Maudsley dotyczące depresjonowania, który zawiera wskazówki dla pracowników służby zdrowia dotyczące bezpiecznego odstawiania tych leków u pacjentów.

Jeśli SSRI staną się dostępne bez recepty, kto będzie doradzał pacjentom w zakresie zmniejszania dawki leków? Wycięcie lekarzy z relacji pacjent-lekarz tylko zaszkodzi pacjentom i odbierze im możliwość uzyskania świadomej zgody na terapię.

Innym istotnym problemem jest to, że niewielu pacjentów – a także lekarzy – ma świadomość, że leki z grupy SSRI mogą powodować poważne, czasami nieodwracalne zaburzenia seksualne, które utrzymują się nawet po odstawieniu leku.

Schorzenie to, zwane dysfunkcją seksualną po SSRI (PSSD), jest opisywane przez osoby cierpiące jako „kastracja chemiczna.' Problem jest niedostatecznie rozpoznany iw dużej mierze niedostatecznie zgłaszany, lecz organy regulacyjne ds. narkotyków zaczynają zwracać na niego uwagę.

W czerwcu 2019 r. Europejska Agencja Leków zaktualizowane sekcję „Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności” na etykiecie dołączonej do opakowania, aby ostrzec, że zaburzenia seksualne mogą utrzymywać się nawet po zaprzestaniu leczenia.

W 2021 r. organizacja Health Canada również dokonała przeglądu dowodów i „odkryła rzadkie przypadki długotrwałych objawów seksualnych utrzymujących się po zaprzestaniu leczenia SSRI lub SNRI” i zaktualizowane etykieta produktu dla Kanadyjczyków.

Perlis twierdzi, że osoby cierpiące na depresję mogą czuć się nieswojo, rozmawiając o swoich objawach lub po prostu nie mogąc umawiać się na wizyty ze względu na obowiązki zawodowe lub rodzinne. 

Wykazano jednak, że terapia poznawczo-behawioralna tak działa zmniejszyć powtarzające się samookaleczenia i powtarzające się próby samobójcze, w przeciwieństwie do SSRI. Jasne, zażywanie pigułek jest łatwe, ale radzenie sobie z krótko- i długoterminowymi szkodami SSRI może ostatecznie być gorsze.

Perlis twierdzi, że ludzie powinni mieć dostęp do leków przeciwdepresyjnych bez recepty, ponieważ są one w stanie „samodiagnozować” własną depresję, w taki sam sposób, w jaki wiele produktów dostępnych bez recepty stosuje się do leczenia objawów, gdy ludzie diagnozują własne schorzenia.

„Pomyśl o infekcjach drożdżakowych, refluksie żołądkowym lub infekcjach dróg oddechowych” – wyjaśnił Perlis.

Jest to jednak błędne podejście, ponieważ podważa rolę relacji lekarz-pacjent.

Nie tylko doprowadzi to do medykalizacji negatywnych emocji, ale depresja kliniczna wymaga dokładnej oceny przez lekarza, aby wykluczyć inne poważne schorzenia.

Samodiagnoza oznacza, że ​​można założyć, że cierpi się na depresję i całkowicie pominąć podstawowy zespół chorobowy – na przykład obniżony nastrój i stany lękowe, które mogą objawiać się innymi stanami, takimi jak nadciśnienie, zaburzenia tarczycy lub choroby serca.

Brak diagnozy może być szkodliwy, a nawet śmiertelny.

Nie jestem lekarzem i nie udzielam porad medycznych, ale jestem badaczem medycznym i ostatnią dekadę spędziłem na czytaniu literatury na temat leków przeciwdepresyjnych.

Zachęcanie ludzi do diagnozowania własnej depresji i kupowania leków bez recepty – leków, które u większości ludzi mają niekorzystny profil korzyści i szkód i których zażywanie trudno jest zaprzestać – to bardzo zły pomysł.  

Opublikowane ponownie od autora Zastępki