A leki psychiatryczne są trzecią najczęstszą przyczyną zgonów
Nadmierne leczenie narkotykami zabija wiele osób, a liczba zgonów wzrasta. Dlatego dziwne jest, że pozwoliliśmy na kontynuację tej długotrwałej pandemii narkotyków, tym bardziej, że większości zgonów związanych z narkotykami można łatwo zapobiec.
W 2013 r. oszacowałem, że nasze leki na receptę są trzecią najczęstszą przyczyną zgonów po chorobach serca i nowotworach,1 oraz w 2015 r., że same leki psychiatryczne są również trzecią najczęstszą przyczyną zgonów.2 Jednak w USA powszechnie uważa się, że nasze narkotyki stanowią „jedynie” czwartą najczęstszą przyczynę zgonów.3,4 Szacunki te pochodzą z metaanalizy 1998 badań amerykańskich przeprowadzonej w 39 r., w której osoby monitorujące rejestrowały wszystkie niepożądane reakcje na lek, które wystąpiły podczas pobytu pacjentów w szpitalu lub były powodem przyjęcia do szpitala.5
Metodologia ta wyraźnie nie docenia zgonów spowodowanych narkotykami. Większość osób zabitych przez narkotyki umiera poza szpitalami, a w metaanalizie czas spędzony w szpitalach wynosił średnio tylko 11 dni.5 Co więcej, metaanaliza obejmowała wyłącznie pacjentów, którzy zmarli w wyniku prawidłowo przepisanych leków, a nie tych, którzy zmarli w wyniku błędów w podaniu leku, nieprzestrzegania zaleceń, przedawkowania lub nadużywania leku, a nie zgonów, w przypadku których wystąpienie niepożądanego działania leku było możliwe jedynie .5
Wiele osób umiera z powodu błędów, np. jednoczesnego stosowania przeciwwskazanych leków, a wiele możliwych zgonów związanych z narkotykami jest prawdziwych. Co więcej, większość uwzględnionych badań jest bardzo stara, średni rok publikacji to 1973, a liczba zgonów związanych z narkotykami dramatycznie wzrosła w ciągu ostatnich 50 lat. Na przykład w 37,309 r. do FDA zgłoszono 2006 123,927 zgonów związanych z narkotykami, a dziesięć lat później 3.3 XNUMX, czyli XNUMX razy więcej.6
W dokumentach szpitalnych i raportach koronerów zgony związane z lekami na receptę są często uważane za spowodowane przyczynami naturalnymi lub nieznanymi. To błędne przekonanie jest szczególnie powszechne w przypadku zgonów spowodowanych lekami psychiatrycznymi.2,7 Nawet gdy młodzi pacjenci chorzy na schizofrenię nagle padają trupem, nazywa się to śmiercią naturalną. Jednak młodość nie jest naturalna i powszechnie wiadomo, że neuroleptyki mogą powodować śmiertelne zaburzenia rytmu serca.
Wiele osób umiera z powodu zażywanych narkotyków, nie wzbudzając podejrzeń, że może to mieć działanie niepożądane. Leki na depresję zabijają wiele osób, głównie wśród osób starszych, ponieważ mogą powodować niedociśnienie ortostatyczne, uspokojenie, dezorientację i zawroty głowy. Leki podwajają ryzyko upadków i złamań biodra w sposób zależny od dawki,8,9 a w ciągu roku od złamania biodra około jedna piąta pacjentów umrze. Ponieważ osoby starsze i tak często upadają, nie można stwierdzić, czy takie zgony są zgonami spowodowanymi narkotykami.
Innym przykładem nierozpoznanych zgonów spowodowanych narkotykami są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Zabili setki tysięcy ludzi,1 głównie w wyniku zawałów serca i krwawiących wrzodów żołądka, ale jest mało prawdopodobne, aby te zgony były kodowane jako niepożądane reakcje na lek, ponieważ takie zgony zdarzają się również u pacjentów, którzy nie przyjmują leków.
W metaanalizie przeprowadzonej w USA w 1998 r. oszacowano, że co roku 106,000 0.32 pacjentów umiera w szpitalu z powodu działań niepożądanych leków (współczynnik śmiertelności XNUMX%).5 Starannie przeprowadzone norweskie badanie zbadało 732 zgonów, które miały miejsce w ciągu dwóch lat kończących się w 1995 r. na oddziale chorób wewnętrznych i wykazało, że na 9.5 pacjentów przypadało 1,000 zgonów związanych z lekiem (wskaźnik zgonów wynoszący 1%).10 Jest to znacznie bardziej wiarygodny szacunek, ponieważ liczba zgonów związanych z narkotykami znacznie wzrosła. Jeśli zastosujemy te szacunki do Stanów Zjednoczonych, otrzymamy 315,000 2008 zgonów rocznie w szpitalach z powodu narkotyków. W przeglądzie czterech nowszych badań przeprowadzonych w latach 2011–400,000 oszacowano, że w amerykańskich szpitalach doszło do ponad XNUMX XNUMX zgonów związanych z narkotykami.11
Zażywanie narkotyków jest obecnie tak powszechne, że w 2019 r. można oczekiwać, że w USA noworodki będą przyjmowały leki na receptę przez mniej więcej połowę swojego życia.12 Co więcej, wzrasta liczba polipragmazji.12
Ile osób zabijają leki psychiatryczne?
Jeśli chcemy oszacować liczbę zgonów spowodowanych lekami psychiatrycznymi, najbardziej wiarygodnymi danymi, jakie mamy, są randomizowane badania kontrolowane placebo. Musimy jednak wziąć pod uwagę ich ograniczenia.
Po pierwsze, zwykle trwają one tylko kilka tygodni, mimo że większość pacjentów przyjmuje leki przez wiele lat.13,14
Po drugie, w psychiatrii powszechna jest polipragmazja, która zwiększa ryzyko śmierci. Przykładowo Duńska Rada ds. Zdrowia ostrzegła, że dodanie benzodiazepiny do neuroleptyka zwiększa śmiertelność o 50–65%.15
Po trzecie, w opublikowanych raportach z badań nie ma połowy wszystkich zgonów.16 W przypadku demencji opublikowane dane pokazują, że na każde 100 osób leczonych nowszym neuroleptykiem przez dziesięć tygodni umiera jeden pacjent.17 Jest to niezwykle wysoki współczynnik zgonów w przypadku leku, ale dane FDA z tych samych badań pokazują, że jest on dwukrotnie wyższy i wynosi 100 pacjentów zabitych na XNUMX po dziesięciu tygodniach.18 A jeśli przedłużymy okres obserwacji, liczba ofiar śmiertelnych będzie jeszcze większa. Fińskie badanie przeprowadzone na 70,718 4 mieszkańcach społeczności, u których niedawno zdiagnozowano chorobę Alzheimera, wykazało, że neuroleptyki zabijają 5–100 osób na XNUMX rocznie w porównaniu z pacjentami, którzy nie byli leczeni.19
Po czwarte, projekt psychiatrycznych badań leków jest stronniczy. W prawie wszystkich przypadkach pacjenci byli już w trakcie leczenia przed przystąpieniem do badania,2,7 dlatego też u niektórych osób losowo przydzielonych do grupy placebo wystąpią skutki odstawienia, które zwiększą ryzyko śmierci, np. z powodu akatyzji. Nie jest możliwe wykorzystanie badań kontrolowanych placebo w schizofrenii do oszacowania wpływu neuroleptyków na śmiertelność ze względu na schemat wycofania leku. Wskaźnik samobójstw w tych nieetycznych badaniach był 2–5 razy wyższy niż norma.20,21 Jeden na 145 pacjentów, którzy wzięli udział w badaniach nad rysperydonem, olanzapiną, kwetiapiną i sertindolem zmarł, ale żaden z tych zgonów nie został wspomniany w literaturze naukowej, a FDA nie
wymagają, aby o nich wspomniano.
Po piąte, zdarzenia po zakończeniu procesu są ignorowane. W badaniach firmy Pfizer dotyczących stosowania sertraliny u dorosłych, współczynnik ryzyka samobójstw i prób samobójczych wynosił 0.52 w przypadku obserwacji trwającej tylko 24 godziny i 1.47 w przypadku obserwacji trwającej 30 dni, co oznacza wzrost liczby zdarzeń samobójczych.22 Kiedy badacze ponownie przeanalizowali dane z badania FDA dotyczące leków na depresję i uwzględnili szkody powstałe w trakcie obserwacji, odkryli, że leki te dwukrotnie zwiększają liczbę samobójstw u dorosłych w porównaniu z placebo.23,24
W 2013 roku oszacowałem, że u osób w wieku 65 lat i starszych neuroleptyki, benzodiazepiny lub podobne leki oraz leki na depresję zabijają w Stanach Zjednoczonych 209,000 XNUMX osób rocznie.2 Użyłem jednak raczej konserwatywnych szacunków i danych dotyczących użytkowania z Danii, które są znacznie niższe niż te w USA. Dlatego zaktualizowałem analizę opartą na danych dotyczących użytkowania w USA, ponownie skupiając się na starszych grupach wiekowych.
W przypadku neuroleptyków zastosowałem szacunkową śmiertelność na poziomie 2% na podstawie danych FDA.18
W przypadku benzodiazepin i podobnych leków dopasowane badanie kohortowe wykazało, że leki te podwoiły współczynnik zgonów, chociaż średni wiek pacjentów wynosił zaledwie 55 lat.25 Nadmierna śmiertelność wynosiła około 1% rocznie. W innym dużym, dobranym badaniu kohortowym załącznik do raportu z badania pokazuje, że leki nasenne czterokrotnie zwiększały współczynnik zgonów (współczynnik ryzyka 4.5).26 Autorzy ci oszacowali, że pigułki nasenne zabijają co roku od 320,000 507,000 do XNUMX XNUMX Amerykanów.26 Rozsądne oszacowanie rocznego wskaźnika zgonów wyniosłoby zatem 2%.
W przypadku SSRI badanie kohortowe przeprowadzone w Wielkiej Brytanii z udziałem 60,746 65 pacjentów z depresją w wieku powyżej 3.6 lat wykazało, że prowadzą one do upadków i że leki te powodują śmierć XNUMX% pacjentów leczonych przez rok.27 Badanie zostało przeprowadzone bardzo dobrze, np. w jednej z analiz pacjenci stanowili własną kontrolę, co jest dobrym sposobem na usunięcie efektu czynników zakłócających. Ale śmiertelność jest zaskakująco wysoka.
Inne badanie kohortowe, w którym wzięło udział 136,293 50 amerykańskich kobiet po menopauzie (w wieku 79–32 lat) uczestniczących w badaniu Women’s Health Initiative, wykazało, że leki na depresję wiązały się z 0.5% wzrostem śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny po uwzględnieniu czynników zakłócających, co odpowiadało XNUMX% kobiet zabitych przez SSRI podczas rocznego leczenia.28 Liczba zgonów była prawdopodobnie zaniżona. Autorzy ostrzegają, że ich wyniki należy interpretować z dużą ostrożnością, gdyż sposób ustalenia narażenia na leki przeciwdepresyjne niesie ze sobą duże ryzyko błędnej klasyfikacji, co utrudni stwierdzenie wzrostu śmiertelności. Co więcej, pacjenci byli znacznie młodsi niż w badaniu brytyjskim, a wskaźnik zgonów znacznie wzrastał wraz z wiekiem i wyniósł 1.4% w przypadku osób w wieku 70–79 lat. Wreszcie kobiety narażone i nienarażone różniły się pod względem wielu ważnych czynników ryzyka przedwczesnej śmierci, podczas gdy osoby z kohorty brytyjskiej były objęte własną kontrolą.
Z tych powodów zdecydowałem się zastosować średnią z dwóch szacunków, co oznacza 2% roczny współczynnik zgonów.
Oto moje wyniki dla Stanów Zjednoczonych dla trzech grup leków dla osób w wieku co najmniej 65 lat (58.2 miliona; stosowanie wyłącznie u pacjentów ambulatoryjnych):29-32
Ograniczeniem tych szacunków jest to, że umrzeć można tylko raz, a wiele osób otrzymuje polipragmazję. Nie jest jasne, jak powinniśmy się do tego dostosować. W brytyjskim badaniu kohortowym pacjentów z depresją 9% przyjmowało także neuroleptyki, a 24% leki nasenne/przeciwlękowe.27
Z drugiej strony dane dotyczące współczynnika zgonów pochodzą z badań, w których wielu pacjentów w grupie porównawczej przyjmowało także kilka leków psychiatrycznych, zatem nie będzie to prawdopodobnie główne ograniczenie, biorąc pod uwagę również fakt, że polipragmazja zwiększa śmiertelność w stopniu wykraczającym poza to, co powodują poszczególne leki.
Statystyki z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom wymieniają cztery główne przyczyny zgonów:33
Choroba serca: 695,547 XNUMX
Rak: 605,213
Covid-19: 416,893 XNUMX
Wypadki: 224,935 XNUMX
Liczba zgonów z powodu Covid-19 szybko spada, a wiele takich zgonów nie jest spowodowanych wirusem, a jedynie wystąpiło u osób, które uzyskały pozytywny wynik testu na jego obecność, ponieważ WHO zaleciła, aby wszystkie zgony osób, które uzyskały pozytywny wynik testu, nazywały się zgonami na Covid.
Młodzi ludzie są obarczeni znacznie mniejszym ryzykiem śmierci niż osoby starsze, ponieważ rzadko upadają i łamią biodro, dlatego skupiłem się na osobach starszych. Starałem się być konserwatywny. W moich szacunkach pominięto wiele zgonów spowodowanych narkotykami wśród osób w wieku poniżej 65 lat; obejmował tylko trzy klasy leków psychiatrycznych; i nie obejmowało zgonów w szpitalu.
Dlatego nie wątpię, że leki psychiatryczne są trzecią najczęstszą przyczyną zgonów po chorobach serca i nowotworach.
Inne grupy leków i zgony w szpitalach
Głównymi zabójcami są także środki przeciwbólowe. W USA w 70,000 r. w wyniku przedawkowania syntetycznego opioidu zginęło około 2021 XNUMX osób.34
Wysokie jest również wykorzystanie NLPZ. W USA regularnie je stosuje 26% dorosłych, z czego 16% kupuje je bez recepty35 (głównie ibuprofen i diklofenak).36
Ponieważ wydaje się, że nie ma większych różnic między lekami pod względem ich zdolności do wywoływania zakrzepicy,37 możemy wykorzystać dane dotyczące rofekoksybu. Firmy Merck i Pfizer zaniżyły liczbę przypadków zakrzepowych w swoich badaniach dotyczących odpowiednio rofekoksybu i celekoksybu do tego stopnia, że stanowiło to oszustwo,1 jednak w jednym badaniu dotyczącym gruczolaków jelita grubego firma Merck oceniła zdarzenia zakrzepowe. Na 1.5 leczonych pacjentów odnotowano o 100 przypadków zawału mięśnia sercowego, nagłej śmierci sercowej lub udaru podczas stosowania rofekoksybu w porównaniu z placebo.38 Około 10% zakrzepic kończy się śmiercią, ale zawały serca są rzadkie u młodych ludzi. Ograniczając analizę do osób w wieku co najmniej 65 lat, co roku umiera 87,300 XNUMX osób.
Szacuje się, że co roku w Wielkiej Brytanii dochodzi do 3,700 zgonów z powodu powikłań wrzodowych u osób stosujących NLPZ.39 odpowiada około 20,000 107,000 zgonów rocznie w USA. Zatem całkowite szacunki zgonów z powodu NLPZ wynoszą około XNUMX XNUMX.
Jeśli dodamy powyższe szacunki, 315,000 390,000 zgonów w szpitalach, 70,000 107,000 zgonów z powodu leków psychiatrycznych, 882,000 XNUMX zgonów z powodu syntetycznych opioidów i XNUMX XNUMX zgonów z powodu NLPZ, otrzymamy XNUMX XNUMX zgonów związanych z narkotykami w Stanach Zjednoczonych rocznie.
Wiele powszechnie stosowanych leków innych niż wymienione powyżej może powodować zawroty głowy i upadki, np. leki antycholinergiczne na nietrzymanie moczu i leki na demencję, które stosuje odpowiednio 1% i 0.5% populacji Danii, mimo że nie mają żadnego klinicznie istotnego zastosowania. efekty.1,2
Trudno jest określić dokładną liczbę zgonów spowodowanych przez nasze narkotyki, ale nie ma wątpliwości, że są one główną przyczyną zgonów. A liczba ofiar śmiertelnych byłaby znacznie wyższa, gdybyśmy uwzględnili osoby poniżej 65 roku życia. Co więcej, od oficjalnej liczby zgonów z powodu chorób serca należałoby odjąć te spowodowane przez NLPZ, a od wypadków, zgonów w wyniku upadków spowodowanych lekami psychiatrycznymi i wieloma innymi narkotykami.
Gdyby tak niezwykle śmiertelną pandemię spowodował mikroorganizm, zrobilibyśmy wszystko, co w naszej mocy, aby ją opanować. Tragedia polega na tym, że z łatwością moglibyśmy opanować pandemię narkotyków, ale działania naszych polityków zwykle pogarszają sytuację. Przemysł farmaceutyczny był pod tak silnym lobbowaniem, że regulacje dotyczące narkotyków stały się znacznie bardziej liberalne niż w przeszłości.40
Większości zgonów spowodowanych narkotykami można zapobiec,41 przede wszystkim dlatego, że większość zmarłych pacjentów nie potrzebowała leku, który ich zabił. W badaniach kontrolowanych placebo działanie neuroleptyków i leków przeciwdepresyjnych było znacznie mniejsze od działania najmniej istotnego klinicznie, także w przypadku bardzo ciężkiej depresji.2,7 I pomimo swojej nazwy, niesteroidowe leki przeciwzapalne, NLPZ nie mają działania przeciwzapalnego,1,42 a przeglądy systematyczne wykazały, że ich działanie przeciwbólowe jest podobne do działania paracetamolu (acetaminofenu). Jednak większości pacjentów cierpiących na ból zaleca się przyjmowanie bez recepty zarówno paracetamolu, jak i NLPZ. Nie zwiększy to efektu, a jedynie ryzyko śmierci.
Co najbardziej tragiczne, czołowi psychiatrzy na całym świecie nie zdają sobie sprawy z tego, jak nieskuteczne i niebezpieczne są ich leki. Amerykański psychiatra Roy Perlis, profesor Harvardu, w kwietniu 2024 r. argumentował, że pigułki na depresję powinny być sprzedawane bez recepty, ponieważ są „bezpieczne i skuteczne”.43 Są wysoce niebezpieczne i nieskuteczne. Perlis twierdziła także, że leki na depresję nie zwiększają ryzyka samobójstwa u osób powyżej 25. roku życia, co również jest błędne. Podwajają samobójstwa u dorosłych.23,24
Perlis napisała: „Niektórzy nadal kwestionują biologiczne podstawy tego zaburzenia, pomimo zidentyfikowania ponad 100 genów zwiększających ryzyko depresji i badań neuroobrazowych wykazujących różnice w mózgach osób chorych na depresję”. Obydwa te twierdzenia są w oczywisty sposób błędne. Badania nad skojarzeniami genetycznymi przyniosły rezultat z pustymi rękami, podobnie jak badania obrazowe mózgu, które na ogół są bardzo wadliwe.44 Ludzie wpadają w depresję, ponieważ prowadzą przygnębiający tryb życia, a nie z powodu jakichś zaburzeń mózgu.
Referencje
1 komputer Gøtzsche. Zabójcze leki i przestępczość zorganizowana: jak wielka farmacja zepsuła opiekę zdrowotną. Londyn: wydawnictwo Radcliffe; 2013.
2 komputer Gøtzsche. Śmiertelna psychiatria i zorganizowane zaprzeczanie. Kopenhaga: Prasa Ludowa; 2015.
3 Schroedera MO. Śmierć na receptę: Według szacunków przyjmowanie przepisanych leków jest czwartą najczęstszą przyczyną śmierci wśród Amerykanów. US News 2016; 27 września.
4 Światło DW, Lexchin J, Darrow JJ. Instytucjonalna korupcja farmaceutyków i mit bezpiecznych i skutecznych leków. J Law Med Etyka 2013; 41: 590-600.
5 Lazarou J., Pomeranz BH, Corey PN. Częstość występowania działań niepożądanych u pacjentów hospitalizowanych: metaanaliza badań prospektywnych. JAMA 1998; 279: 1200-5.
6 Raportowanie FAERS według wyników leczenia według roku. FDA 2015; 10 listopada.
7 komputer Gøtzsche. Zestaw przetrwania w zdrowiu psychicznym i odstawienie leków psychiatrycznych. Ann Arbor: LH Press; 2022.
8 Hubbard R., Farrington P., Smith C. i in. Narażenie na trójpierścieniowe i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny, leki przeciwdepresyjne i ryzyko złamania biodra. Am J. Epidemiol 2003;158:77-84.
9 Thapa PB, Gideon P, Cost TW i in. Leki przeciwdepresyjne a ryzyko upadków wśród mieszkańców domów opieki. N Engl J Med 1998; 339: 875-82.
10 Ebbesen J., Buajordet I, Erikssen J. i in. Zgony związane z narkotykami na oddziale chorób wewnętrznych. Arch Intern Med 2001; 161: 2317-23.
11 James JTA. Nowe, oparte na dowodach szacunki szkód dla pacjentów związanych z opieką szpitalną. J Bezpieczeństwo pacjenta 2013; 9: 122-8.
12 Ho JY. Wzorce przebiegu życia osób zażywających leki na receptę w Stanach Zjednoczonych. Demografia 2023;60:1549-79.
13 Gøtzsche PC. Długotrwałe stosowanie leków przeciwpsychotycznych i przeciwdepresyjnych nie jest poparte dowodami. Int J Risk Saf Med 2020; 31: 37-42.
14 Gøtzsche PC. Długotrwałe stosowanie benzodiazepin, środków pobudzających i litu nie jest poparte dowodami. Clin Neuropsychiatria 2020; 17: 281-3.
15 Forbruget af antipsykotika blandt 18-64 årige cierpliwy, med skizofreni, mani lub bipolar affektiv sindslidelse. København: Sundhedsstyrelsen; 2006.
16 Hughes S, Cohen D, Jaggi R. Różnice w zgłaszaniu poważnych zdarzeń niepożądanych w sponsorowanych przez branżę rejestrach badań klinicznych i artykułach w czasopismach na temat leków przeciwdepresyjnych i przeciwpsychotycznych: badanie przekrojowe. BMJ Open 2014; 4: e005535.
17 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Ryzyko śmierci w przypadku leczenia atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi w leczeniu demencji: metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych placebo. JAMA 2005; 294: 1934-43.
18 Ulotka dołączona do opakowania FDA dla Risperdalu (risperidon). Dostęp: 30 maja 2022 r.
19 Koponen M, Taipale H, Lavikainen P i in. Ryzyko śmiertelności związane z monoterapią leków przeciwpsychotycznych i polifarmakologią wśród osób mieszkających w społecznościach chorych na chorobę Alzheimera. J Alzheimers Dis 2017; 56: 107-18.
20 Whitaker R. Lure of Riches Testowanie paliw. Boston Globe 1998; 17 listopada.
21 Whitaker R. Mad w Ameryce: Zła nauka, zła medycyna i ciągłe złe traktowanie osób chorych psychicznie. Cambridge: Perseus Books Group; 2002: strona 269.
22 Vanderburg DG, Batzar E, Fogel I i in. Zbiorcza analiza samobójstw w podwójnie ślepych, kontrolowanych placebo badaniach sertraliny u dorosłych. J Clin Psychiatry 2009; 70: 674-83.
23 Hengartner MP, Plöderl M. Leki przeciwdepresyjne nowej generacji a ryzyko samobójstwa w randomizowanych badaniach kontrolowanych: ponowna analiza bazy danych FDA. Psychoterapia Psychosom 2019; 88: 247-8.
24 Poseł Hengartner, Plöderl M. Odpowiedź na list do redakcji: „Leki przeciwdepresyjne nowej generacji a ryzyko samobójstwa: przemyślenia na temat ponownej analizy Hengartnera i Plöderla”. Psychoterapia Psychosom 2019; 88: 373-4.
25 Weich S, Pearce HL, Croft P i in. Wpływ leków przeciwlękowych i nasennych na ryzyko śmiertelności: retrospektywne badanie kohortowe. BMJ 2014;348:g1996.
26 Kripke DF, Langer RD, Kline LE. Związek środków nasennych ze śmiertelnością lub rakiem: dopasowane badanie kohortowe. BMJ Open 2012; 2: e000850.
27 Coupland C, Dhiman P, Morriss R i in. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych i ryzyko wystąpienia działań niepożądanych u osób starszych: populacyjne badanie kohortowe. BMJ 2011;343:d4551.
28 Smoller JW, Allison M, Cochrane BB i in. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych a ryzyko powikłań i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych wśród kobiet po menopauzie w badaniu Women's Health Initiative. Arch Intern Med 2009; 169: 2128-39.
29 O'Neill A. Rozkład wieku w Stanach Zjednoczonych od 2012 do 2022 roku. Statista 2024; 25 stycznia.
30 Olfson M, King M, Schoenbaum M. Leczenie przeciwpsychotyczne dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Psychiatrist.com 2015; 21 października.
31 Maust DT, Lin LA, Blow FC. Używanie i niewłaściwe używanie benzodiazepin wśród dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Psychiatra Serw 2019; 70: 97-106.
32 Brody DJ, Gu Q. Stosowanie leków przeciwdepresyjnych wśród dorosłych: Stany Zjednoczone, 2015–2018. CDC 2020; wrzesień
33 Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Główne przyczyny śmierci. 2024; 17 stycznia.
34 Zgony spowodowane przedawkowaniem narkotyków. Centra Kontroli i Zapobiegania Chorobom 2023; 22 sierpnia.
35 Davis JS, Lee HY, Kim J i in. Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych u dorosłych w USA: zmiany w czasie i w zależności od grupy demograficznej. Otwarte Serce 2017;4:e000550.
36 Conaghan PG. Burzliwa dekada NLPZ: aktualizacja aktualnych koncepcji klasyfikacji, epidemiologii, porównawczej skuteczności i toksyczności. Reumatol Int 2012; 32: 1491-502.
37 Bally M, Dendukuri N, Rich B i in. Ryzyko ostrego zawału mięśnia sercowego podczas stosowania NLPZ w praktyce: metaanaliza bayesowska danych poszczególnych pacjentów. BMJ 2017;357:j1909.
38 Bresalier RS, Sandler RS, Quan H i in. Zdarzenia sercowo-naczyniowe związane z rofekoksybem w badaniu chemioprewencji gruczolaka jelita grubego. N Engl J Med 2005; 352: 1092-102.
39 Blower AL, Brooks A, Fenn GC i in. Przyjęcia w nagłych przypadkach z powodu chorób górnego odcinka przewodu pokarmowego i ich związek ze stosowaniem NLPZ. Aliment Pharmacol Ther 1997; 11: 283-91.
40 Davis C, Lexchin J, Jefferson T, Gøtzsche P, McKee M. „Adaptacyjne ścieżki” do autoryzacji leków: adaptacja do przemysłu? BMJ 2016;354:i4437.
41 van der Hooft CS, Sturkenboom MC, van Grootheest K i in. Hospitalizacje związane z niepożądanymi reakcjami na leki: ogólnokrajowe badanie przeprowadzone w Holandii. Bezpieczny lek 2006; 29: 161-8.
42 komputer Gøtzsche. Wielkie oszustwo marketingowe: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) nie działają przeciwzapalnie. Kopenhaga: Instytut Wolności Naukowej 2022; 10 listopada.
43 Perlis R. Nadszedł czas na dostępne bez recepty leki przeciwdepresyjne. Wiadomości statystyczne 2024; 8 kwietnia.
44 komputer Gøtzsche. Podręcznik psychiatrii krytycznej. Kopenhaga: Instytut Wolności Naukowej; 2022. Dostępne bezpłatnie.
Opublikowane pod a Creative Commons Uznanie autorstwa 4.0 Licencja międzynarodowa
W przypadku przedruków ustaw link kanoniczny z powrotem na oryginał Instytut Brownstone Artykuł i autor.
