Testowanie nas nie ocali

Słyszałem, jak wiele osób mówiło, że w tej chwili — w styczniu 2022 — testowanie nas uratuje. Przytaczają historie sukcesu, takie jak bańka National Basketball Association (z 2020 r.), aby pokazać, co można osiągnąć dzięki testom. Niestety, oto 9 rozważań, których brakuje im, jeśli chodzi o masowe testy.

1.     Nikt nie ma żadnych testów.  Powszechnie brakuje domowych zestawów testowych. Jeszcze tydzień temu w popularnych miejscach, takich jak Nowy Jork, linie do testów mogły mieć nawet 4 godziny. Oddziały ratunkowe w niektórych miastach są przeciążone ludźmi poszukującymi testów do lotów, wakacji lub podróży. Administracja Bidena ogłosiła, że ​​wyśle ​​testy do gospodarstw domowych, ale prawdopodobnie będzie ich niewiele, a dokładna data przybycia nie jest znana.

2.     Wiele testów ma ograniczoną czułość. Większość testów odbywa się w domu, ponieważ jest ograniczona przez operatora i charakterystykę testu uzyskaną w domu. Zostało to szczegółowo opisane tutaj, ale krótka odpowiedź brzmi czułość może być słaba. Niska wrażliwość oznacza, że ​​kilka osób, które są naprawdę zakaźne, mogą zostać fałszywie poinformowane, że są negatywne, otrzymują fałszywy komfort i zmieniają swoje zachowanie w sposób, który prowadzi do rozprzestrzeniania się. Powtarzanie testów może poprawić czułość, ale zachowanie może się zmieniać między testami (tj. po zaledwie 1 negatywnym wyniku), większość ludzi może nie czekać na kilka powtórzonych negatywnych testów, aby zmienić zachowanie. Rozważ przykład podany przez byłego redaktora naczelnego Science Jeremy Berg. Po testach zorganizował spotkanie rodzinne wszyscy uczestnicy, tylko po to, aby doprowadzić do superspreadera. Prawdopodobny wynik fałszywie negatywny doprowadził do tego wyniku.

3.     Niskie prawdopodobieństwo przed testem. Niskie przedtestowe prawdopodobieństwo zakażenia u osoby bezobjawowej w wielu krajach w połączeniu ze skromną specyficznością daje wyniki fałszywie dodatnie. Jeśli swoistość jest niższa, jak w przypadku niektórych testów, fałszywie dodatnie wyniki będą częstsze. Fałszywie pozytywne wyniki oznaczają, że test wskazuje, że masz COVID19, ale nie, a te może ugrzęznąć w placówkach służby zdrowia testami potwierdzającymii zakłócać społeczeństwo poprzez izolację, powtarzanie testów itp.

4.     Dystrybucja testów. Teraz porównajmy NBA z Ameryką. NBA przeprowadziło testy z wszystkimi graczami i uczestnikami bańki w sposób konsekwentny i uczciwy. To nie jest to, co dzieje się w Ameryce. Rozkład testów jest wysoce nienormalny. Może przypominać globalną dystrybucję bogactwa! Wiele osób miało 0 testów, większość mogła mieć <3 testy, podczas gdy niewielka część mogła mieć 100 lub 200 testów. To samo dotyczy testów gromadzenia. Większość Amerykanów nie ma testów w swoim domu – co widać po długich kolejkach – ale niektórzy mają dziesiątki lub setki testów w szafce. Wysoce nieprawidłowe testy umieszczają informacje i fałszywe informacje na barkach kilku osób. Ci ludzie są prawdopodobnie bardzo niezwykli. Prawdopodobnie będą bogatsi i bardziej niespokojni niż przeciętni ludzie. Cechy testu, takie jak dodatnia wartość predykcyjna, mogą ulec pogorszeniu w wyniku powtórnego testowania osób najmniej zagrożonych wirusem. 

5.     Testowanie jest pomocne tylko wtedy, gdy masz zasoby do dokonywania zbawiennych wyborów w wyniku uzyskanych informacji. Chory rodzic z małymi dziećmi, który nie może izolować, może nie być w stanie działać po wynikach testu. Wielu pracowników i tak może zdecydować się na ukrycie wyników testu podczas chodzenia do pracy, jeśli obawiają się trudności finansowych spowodowanych nieobecnością w pracy. Możesz zrzucić testy z samolotu, osłaniając miasto, ale nie możesz wpłynąć na trajektorię pandemii, jeśli nie zapewnisz zasobów do działania.

6.     Zmniejszenie ryzyka a opóźnienie infekcji. W przypadku SARS-Cov-2, infekcja jest nieunikniona. Zakażenia można uniknąć przez tygodnie, miesiące, a może lata, ale w końcu wirus dotknie wszystkich ludzi, którzy dotkną innej osoby. W tych okolicznościach powinniśmy rozróżnić dwie klasy interwencji. Istnieją interwencje, które zmniejszają ryzyko złych wyników i takie, które opóźniają czas do dotknięcia wirusa; (są też takie, które są czysto teatralne, ale na razie odłóżmy to na bok). Szczepienia, utrata wagi i poprawa leczenia chorób przewlekłych to rzeczy, które mogą obniżyć ryzyko złych wyników w przypadku spotkania z wirusem i warto się nimi zająć. Testowanie jest czymś, co w najlepszym przypadku i jeśli jest używane prawidłowo, opóźni czas na spotkanie z wirusem, ale nie zapobiegnie temu całkowicie. W związku z tym może zapewniać korzyści zdrowotne, jeśli jest stosowany skrupulatnie w miejscach zagrożonych upadkiem opieki zdrowotnej, ale teoretyczna wartość w miejscach ze skromnymi przypadkami lub w miejscach silnie zaszczepionych z wieloma łagodnymi przypadkami jest niska.

7.     Szkody testowania. Niedobory kadrowe jako ważne miejsca pracy mogą mieć szkodliwe skutki. Na przykład, jeśli w szpitalach zabraknie personelu w punkcie krytycznym, może dojść do załamania się systemu opieki zdrowotnej i wiąże się z rosnącą śmiertelnością. W pewnych warunkach może być bardziej wskazane, aby pacjent hospitalizowany miał personel, nawet jeśli niektórzy członkowie mają wynik dodatni bezobjawowego lub słaboobjawowego, w porównaniu z brakiem personelu. Dlatego testowanie w połączeniu z przedłużoną kwarantanną może w pewnych okolicznościach skutkować nawet gorszymi wynikami. Była to część logiki stojącej za niedawnym naciskiem CDC na skrócenie okresów kwarantanny. 

8.     W większości przypadków śledzenie kontaktów jest niemożliwe.  Gdy przypadki wybuchają w regionie, jak to często bywa w przypadku sars-cov-2, śledzenie kontaktów staje się niemożliwe i nie może być utrzymane.

9.     Testowanie wywołuje niepokój i zakotwicza nasz umysł. Codziennie widzimy licznik liczby nowych przypadków w Stanach Zjednoczonych. Na nagłówku „New York Timesa” nie ma licznika, który pokazuje liczbę dzieci, które opuściły szkołę, opuściły gorący posiłek, były ofiarami molestowania dzieci. Żaden licznik nie pokazuje odsetka osób porzucających szkołę średnią, ofiar samobójstw lub przemocy z użyciem broni. Testowanie i liczenie jednej rzeczy, ale nie innych, stwarza zagrożenie dla jednej choroby w społeczeństwie i prowadzi nas do bagatelizowania innych. 

Z tych 9 powodów rzeczywiste korzyści z testowania będą znacznie mniejsze, niż moglibyśmy się spodziewać. Ameryka to nie NBA. Nie będziemy w stanie osiągnąć tego, co oni zrobili. Są przesiąknięci pieniędzmi, wolą i racjonalnie używają testów na mniej zaraźliwy wariant i w sposób egalitarny. W międzyczasie wielu Amerykanów żyje od wypłaty do wypłaty, duża część społeczeństwa zdecydowała, że ​​kończą z covid19, ułamek ludzi wykonuje większość testów, a nadmierne testy mogą czasami sparaliżować nasze szpitale. Testy nie rozwiążą wszystkich naszych problemów, ale jest niewybaczalne, że każdy musi czekać 4 godziny na jeden w 2022 roku.

Przedruk z autora podrzędny.