UDOSTĘPNIJ | DRUKUJ | E-MAIL
Waszyngton jest zamknięty w kolejnym impasie zamknięcia ponad dwa żądania Demokratów, których Republikanie nie zaakceptują: dalsze dotacje w ramach ustawy o niedrogiej opiece zdrowotnej oraz (oddzielnie, ale powiązane) federalne świadczenia zdrowotne dla nielegalnych imigrantów. Te walki są realne, ale pomijają większy czynnik kosztowy. Same dotacje z ustawy ACA stanowią zaledwie około połowę tego, co kraj zaoszczędziłby, gdybyśmy powrócili do poziomu ubezpieczenia zdrowia psychicznego sprzed 1990 roku.
To nie współczucie się zmieniło, tylko polityka. Parytet zdrowia psychicznego, przeszedł w 1996 jako ustawa o parytecie zdrowia psychicznego (MHPA), a w 2008 r. rozszerzono ją o (ciężko prozaiczną politycznie) ustawę Paula Wellstone’a i Pete’a Domenici’ego o równości w zakresie zdrowia psychicznego i uzależnień (MHPAEA), zmusza ubezpieczycieli do pokrywania kosztów zaburzeń psychicznych i związanych z używaniem substancji psychoaktywnych w taki sam sposób, w jaki pokrywają koszty chorób serca czy cukrzycy.
Ale zatrzymaj się na tym słowie, parytet. Nigdy nie potrzebowaliśmy prawa, które zmuszałoby szpitale do leczenia zawałów serca, udarów, krwotoków mózgowych, złamań kości czy zapalenia płuc. To ostre, widoczne, zagrażające życiu schorzenia. Żaden ubezpieczyciel nie potrzebuje moralnych wskazówek, aby zatwierdzić opiekę nad osobą zakrwawioną lub pobitą na chodniku. PARYTET stał się rzeczywistością, gdy (najpierw środowisko akademickie, a potem rząd) na nowo zdefiniowało walkę jako chorobę; uznając, że lęk, ADHD, uzależnienie lub niejasne „zaburzenia nastroju” muszą być leczone (i refundowane) jak zawał mięśnia sercowego.
Nawet przyznanie się do uzależnienia może zrujnować życie, tak jak robi to Waszyngton.stały„Rzeczy rzadko przypominają staranną naprawę, ale raczej kombinację tego, jak mógłby to zrobić Pan Fasola”stały„element: niedbale i niewłaściwie zastosowany – a hazardzista może”stały„wyścig, więc właściwi insiderzy odchodzą z wygraną. Sam rząd nie kieruje się zyskiem, ale jego funkcjonariusze tak: poprzez darowizny na kampanię, kontrakty konsultingowe, łapówki i rozrost biurokracji.
„Parytet” brzmi humanitarnie. W praktyce zmedykalizował on zwyczajne trudności, zachęcał do dożywotniego uzależnienia i zbudował przemysł, który nigdy nie musi niczego leczyć. Kto nie chciałby, aby schizofrenia była traktowana poważnie? Ale nakaz ten rozciągał się daleko poza ciężką chorobę. ADHD, lęk, autyzm, uzależnienia – kiedyś leczone przez rodzinę, wiarę lub osobistą odporność (wraz z instytucjami zdrowia psychicznego oraz poważniejszą stygmatyzacją społeczną i przepisami prawnymi) – stały się stałymi, płatnymi schorzeniami.
W porównaniu z młodością, dziś może być to trudniejsze do wyobrażenia, ale przed parytetem i gospodarką terapeutyczną Amerykanie znosili żałobę, strach, wojnę i niepewność bez dokumentacji medycznej, do której mogliby się wspiąć. Rodziny były nienaruszone. Kościoły pełne. Dzieci częściej dorastały z obojgiem rodziców. Panowała cisza i stoicyzm – ale także odporność psychiczna. Nie traktowaliśmy każdego smutku czy dziwactwa jako dożywotniej choroby wymagającej cotygodniowych wizyt.
Wynik: szacunkowy $ 250 mld w dodatkowych rocznych kosztach w porównaniu z poziomem bazowym z 1990 roku. Ustawa ACA tego nie stworzyła; ona utrwaliła to za pomocą transferów federalnych. Teraz mamy system zbyt kosztowny w utrzymaniu i zbyt święty, by go reformować – „przystępny” jedynie dzięki brandingowi.
Boom diagnostyczny
Parytet zamienił zwykłe zmagania w kody rozliczeniowe. Rozważ znany schemat: zmartwiona matka, niespokojne dziecko, ocena w szkole – i nagle ADHD, amfetaminy, sesje terapeutyczne, IEP, może czeki SSI. Ulga, ale i uzależnienie – opłacane przez podatników na każdym poziomie.
Autyzm podążył tą samą drogą, jak opisano w „Odkrywanie rosnącej liczby przypadków autyzmu.” Liczba diagnoz w Kalifornii wzrosła z kilkuset w latach 1980. do ponad 200,000 dziś – czterokrotnie więcej niż w 2011 roku. To nie tylko „świadomość”. Zgodnie z ustawą o edukacji osób niepełnosprawnych (IDEA), szkoły otrzymują dodatkowo $ 13,000 na dziecko z etykietą autyzmu na szczycie wydatków bazowych. Krajowe koszty edukacji specjalnej osiągnęły 39 mld USD w 2020 r. Wypłaty SSI z tytułu autyzmu wzrosły o 154% w latach 2004–2014.
Uzależnienie również uległo przeobrażeniu. W moim artykule „Utrzymanie metadonu rozpaliło kryzys opioidowy w Ameryce” opisuję model metadonowy: medykalizacja, stabilizacja, monetyzacja. Uzależnienie stało się chorobą przewlekłą, a nie objazdem; „wyzdrowienie” oznaczało „utrzymanie”, a nie „trzeźwość”. ParytetLiczba osób uzależnionych od narkotyków podwoiła się. Niewidoczna, wcześniejsza (lata 1970. XX wieku) przyczyna epidemii opioidowej idzie w parze z medykalizacją uzależnienia od narkotyków jako „choroby” i „lekarstwem” na ich działanie, np. metadonem.
Skalowanie „neuro-odchyleń” (tego zysku) do wzrostu w tempie kija hokejowego jest nieuniknioną konsekwencją systemu, w którym popyt nie jest zarabiany, zdiagnozowano to jako rodzące afirmację „afirmacji płci”.
Mit Wietnamu
Uzasadnienie tego systemu opiera się częściowo na micie. Decydenci twierdzili, że Wietnam stworzył pokolenie weteranów uzależnionych od heroiny, wymagających dożywotniego leczenia. Jednak badanie psychologa Lee Robinsa z 1974 roku wykazało coś innego: 34% mieszkańców Wietnamu zażyło heroinę, 20% spełniło kryteria uzależnienia – ale tylko 1% pozostało uzależnionych po powrocie do domu. Wyzdrowieli dzięki pracy, małżeństwu, odpowiedzialności – a nie klinikom. Waszyngton zignorował ich odporność i mimo wszystko masowo finansował kliniki metadonowe.
Źródło
Chiropraktyka równoległa
Widzieliśmy to już wcześniej. W latach 1970. ubezpieczenie samochodowe bez orzekania o winie wymagało od ubezpieczycieli pokrycia kosztów obrażeń odniesionych w wypadkach bez konieczności wszczynania postępowania sądowego. Liczba chiropraktyków wzrosła.
Przemysł rozrósł się od dołu $ 1 mld na początku lat 1980. do $ 15 mld do 2022 r. Kiedy stany ustaliły próg wydatków medycznych na poziomie 2,000 dolarów w celu zapobiegania oszustwom, świadczeniodawcy po prostu zaplanowali codzienne zabiegi tak, aby go osiągnąć.
W mojej własnej klinice, gdzie przyjmowałem pacjentów po wypadkach, raz czy dwa razy; chiropraktycy przyjmowali ich codziennie, aż do wygaśnięcia ubezpieczenia od obrażeń ciała. Adwokaci odradzali pacjentom powrót do mnie. Powrót do zdrowia spowolnił, bo cierpienie się opłacało.
Parity zrobiło to samo w przypadku zdrowia psychicznego: terapia bez wyjścia, diagnozy bez końca.
A Way Out
Intencje parytetu były pełne współczucia. Jego skutki są destrukcyjne. Odpowiedzią nie jest okrucieństwo, lecz korekta: odzyskanie funduszy, a nie dożywotnie utrzymanie; wspieranie społeczności, a nie biurokracji; nagradzanie leczenia, a nie bezradności. Uzależnienie to objazd, a nie przeznaczenie. Autyzm to czasem niepełnosprawność, czasem odmienność – nie zawsze wyrok dożywocia. Prawdziwy parytet oznacza równość szans na powrót do zdrowia, a nie gwarantowany dochód z powodu choroby.
Gdy Waszyngton spiera się o dotacje w ramach ACA, powinien zająć się tym, co naprawdę napędza krzywą kosztów: systemem, który cierpienie przekształcił w model biznesowy.
Opublikowane ponownie od autora Zastępki
-
Dr Randall Bock jest absolwentem Uniwersytetu Yale z tytułem licencjata z chemii i fizyki; University of Rochester, z MD. Badał także tajemniczą „ciszę” po pandemii Zika-Mikrocefalii w Brazylii w 2016 roku i panice, ostatecznie pisząc „Overturning Zika”.
Zobacz wszystkie posty
