Głównym powodem, dla którego ludzie w bogate kraje żyją dłużej niż w biedniejszych krajach, mają lepsze warunki sanitarne (np. czystą wodę, higienę), odżywianie (szczególnie świeżą żywność), warunki życia (np. mieszkania) i dostęp do podstawowej opieki zdrowotnej – jak antybiotyki na zapalenie płuc u dzieci. Powinno to być bezdyskusyjne – uczono tego w szkołach medycznych kilka dekad temu, gdy dowody stanowiły podstawę medycyny.
Fakt, że obecnie jest on powszechnie zapomniany lub ignorowany ze względu na wygodę, wyjaśnia, dlaczego wokół niego narosło tyle zamieszania. Administracja Stanów Zjednoczonych zwrot środków Gavi – „Sojusz Szczepionkowy” z siedzibą w Szwajcarii.
Nasz odwieczny spór z patogenami
Ponieważ większość pracowników służby zdrowia publicznego, podobnie jak wiele osób z ogółu społeczeństwa, nie zdaje sobie z tego sprawy, przyjrzyjmy się, dlaczego tak wielu z nas osiąga teraz wiek podeszły. Ludzie są stale narażeni na działanie drobnoustrojów, które mogą wyrządzić krzywdę. Zdecydowana większość nie, ponieważ nasi przodkowie spędzili setki milionów lat na rozwijaniu obrony przed nimi, nawet gdy drobnoustroje rozwijały nowe sposoby wykorzystywania naszych ciał do rozmnażania się. Przeważnie żyjemy w harmonii z bakteriami – nasze jelita są ich pełne, ale współistnieją one również w naszym krwiobiegu i gdzie indziej – być może nawet w naszym mózgu, jak to wykazano w inne kręgowceWiększość komórek, które ze sobą nosimy, to tak naprawdę nie my, ale bakterie, które z nami żyją.
Niektóre mikroby (bakterie, wirusy, grzyby, pierwotniaki), a nawet małe robaki różnego rodzaju mogą jednak wyrządzić nam wielką krzywdę (stają się patogenami). Ich kod genetyczny jest, podobnie jak nasz, zaprojektowany do reprodukcji, a aby to zrobić, muszą zjeść część nas lub przejąć kontrolę nad metabolizmem naszych komórek. W ten sposób mogą nas rozchorować lub zabić.
Opracowaliśmy bardzo skuteczne sposoby zapobiegania temu, rozwijając bariery skórne i śluzówkowe, które uniemożliwiają im przedostanie się do naszych ciał, i produkując komórki, które je zjadają lub w inny sposób niszczą (nasz układ odpornościowy). Genialność naszego układu odpornościowego polega na tym, że ma pamięć. Gdy rozwinie skuteczną chemiczną lub komórkową odpowiedź na patogen, przechowuje ten kod, aby skuteczna odpowiedź mogła zostać bardzo szybko reaktywowana, jeśli ten sam patogen pojawi się w przyszłości. Niektóre patogeny często zmieniają swoją chemię, aby spróbować obejść to i nadal się w nas rozmnażać, a nasza odpowiedź immunologiczna musi się ciągle dostosowywać.
Wzrost odporności człowieka
Wracając do kwestii higieny, odżywiania i warunków życia. Stosunkowo niedawno odkryliśmy, czym są patogeny (bakterie, wirusy, pierwotniaki, nicienie itp.) i lepiej zrozumieliśmy, jak ich całkowicie unikać. Wiele patogenów, które kiedyś nas zabijały, rozprzestrzenia się z osoby na osobę drogą „fekalno-oralną”, jak to się eufemistycznie nazywa. Rozmnażają się w organizmie, a powstała w ten sposób rzesza przemieszcza się dalej, gdy się wypróżniamy. Jeśli ktoś następnie wypije zanieczyszczoną tym wodę, zostaje zarażony. Cholera, dur brzuszny i E. coli są dobrze znanymi przykładami. Poza estetyką, dlatego mamy systemy kanalizacyjne w miastach. Zapobiegliśmy większości zgonów z ich powodu po prostu pijąc czystą wodę nieskażoną czyjąś toaletą.
Patogeny rozprzestrzeniające się drogami oddechowymi, powodując choroby (np. grypa, Covid-19) mają większe prawdopodobieństwo przenoszenia się między ludźmi, jeśli mieszkają w zamkniętej przestrzeni o słabej cyrkulacji powietrza. Zwiększa to prawdopodobieństwo wdychania powietrza wydychanego przez innych i zwiększa liczbę organizmów, które nas zarażają jednocześnie (tj. dawka zakaźna lub „ładunek wirusowy”). Wysoka dawka zakaźna zwiększa prawdopodobieństwo, że zachorujemy ciężko, zanim nasz układ odpornościowy będzie mógł skutecznie zareagować.
Dobre odżywianie jest absolutnie niezbędne, abyśmy mogli wytworzyć skuteczną odpowiedź immunologiczną, czy to na organizm, czy na szczepionkę. Komórki w układzie odpornościowym mają specyficzne wymagania, takie jak witaminy D, K2, C i E oraz cynk i magnez, i nie mogą dobrze funkcjonować bez odpowiedniego ich stężenia. Mogą również zostać upośledzone w swojej funkcji, gdy nasz ogólny metabolizm jest upośledzony, na przykład w cukrzycy, głodowaniu lub chorobach przewlekłych i anemii.
W miarę jak w ciągu ostatnich dwóch stuleci poprawialiśmy dostęp do świeżej i różnorodnej żywności, pozwoliliśmy naszym układom odpornościowym działać optymalniej. Nadal możemy się zarazić, ale prawie zawsze wygrywamy walkę patogen-człowiek.
Przez ostatnie kilkaset tysięcy lat nasi przodkowie opracowali również zbiór roślin, które, jeśli zostały zjedzone, pomogły nam pozbyć się chorób wywoływanych przez drobnoustroje. W ciągu ostatnich stu lat nasza rosnąca wiedza na temat bakterii pozwoliła nam zrozumieć ich metabolizm i opracować specyficzne antybiotyki, aby spowolnić ich wzrost lub je zabić (mamy również pewne antybiotyki przeciwko wirusom i grzybom). Antybiotyki pomogły ogromnie, ale nawet one są często bezużyteczne bez funkcjonującego układu odpornościowego. Dlatego osoby bez komórek odpornościowych (np. z powodu leczenia raka) muszą przebywać w sterylnych namiotach, dopóki nie powróci kompetencja immunologiczna.
Opracowaliśmy również szczepionki – począwszy od ospy prawdziwej ponad 250 lat temu, ale większość z nich opracowano dopiero w ciągu ostatnich 50 lat, dobrze po większość wczesnych zgonów z powodu chorób zakaźnych zniknęła w bogatych krajach. Szczepionki działają poprzez oszukanie układu odpornościowego, prezentując mu coś o bardzo podobnej chemii do jednego z tych szkodliwych patogenów, tak aby wytworzył pamięć immunologiczną, która może zostać aktywowana, jeśli pojawi się prawdziwy patogen. Zakładając, że szczepionka jest o wiele mniej szkodliwa niż patogen, jest to naprawdę sprytny trik.
Gavi i przetrwanie
To sprowadza nas z powrotem do Gavi – Sojusz Szczepionek. To partnerstwo publiczno-prywatne powstało w 2001 r., w czasie, gdy biotechnologia (sprytne rzeczy, które mogą pomóc w opłacalnym zmniejszeniu zachorowań i zgonów) naprawdę się rozwijała, a prywatne finanse (zwłaszcza od bardzo bogatych osób prowadzących szybko rozwijające się firmy oprogramowania) zaczęły interesować się zdrowiem publicznym. Gavi jest poświęcone wyłącznie wspieraniu dystrybucji i sprzedaży szczepionek w krajach o niskich dochodach. Te populacje nie przeszły pełnej transformacji w kierunku dłuższej długości życia, jaką przyniosła poprawa gospodarek gdzie indziej. Większość jego finansowania pochodzi ze środków publicznych (podatki), podczas gdy prywatne interesy farmaceutyczne pomagają kierować jego pracą. Jego setki pracowników odniosły sukces w dostarczaniu szczepionek większej liczbie osób po niższych cenach.
Śmiertelność spadała przed Gavi ze względu na poprawę odżywiania, warunków sanitarnych, warunków życia i dostępu do antybiotyków, ponieważ gospodarki o niskich dochodach powoli się poprawiały. Możemy założyć, że ten spadek utrzymywałby się bez dodania masowych szczepień (to jest oczywiste). Częstotliwość występowania chorób byłaby wyższa (więcej krążących patogenów), ale patogeny stawały się ogólnie mniej śmiertelne, ponieważ odporność człowieka się poprawiała. Nie wiemy, czy masowe szczepienia i praca Gavi w tym zakresie miały duże znaczenie. Mogły rzeczywiście pomóc przyspieszyć przejście do lepszego przetrwania, a mogły w ogóle nie mieć większego znaczenia. Uratowanie niedożywionego dziecka przed odrą, aby zmarło na zapalenie płuc lub malarię, nie jest tak naprawdę uratowanym życiem, więc trudno jest porównywać interwencje.
Tę niepewność rozwiązano, nazywając wiele infekcji „chorobami, którym można zapobiegać za pomocą szczepień”. W ten sposób ich redukcja staje się, w umysłach ludzi, zależna od szczepień, a nie od lepszego jedzenia, wody i przestrzeni życiowej. Pomaga to Gavi w roszczeniu sobie praw do wielu miliony uratowanych istnień, co jest ważne dla dawców. Podczas gdy szkolenie większej liczby pracowników służby zdrowia, poprawa dostępu do świeżej żywności lub poprawa jakości kanalizacji i wody może uratować więcej istnień ludzkich, naprawdę trudno jest podać konkretne liczby. Przynajmniej wiesz, ile szczepionek zostało wydanych.
Z drugiej strony, pozbawienie Gavi funduszy – jak twierdzi rząd USA ogłosił w zeszłym tygodniu – mówi się, że ryzykuje miliony dzieci. Jest to twierdzenie nieuzasadnione, jak mogą zauważyć osoby o zrównoważonym mózgu.
Po pierwsze, zależałoby to od tego, czy istnieją inne mechanizmy dystrybucji szczepionek – a oczywiście, że istnieją. Kraje mogłyby kupować i dystrybuować szczepionki same, gdyby otrzymały pieniądze bezpośrednio, bez armii wygórowanie opłacanych cudzoziemców, którzy działaliby jako pośrednicy z Jeziora Genewskiego.
Po drugie, pieniądze mogłyby zostać przekierowane na podstawowe czynniki poprawy przeżywalności (odżywianie, higiena…). To nie tylko zmniejszyłoby śmiertelność z powodu „chorób zapobieganych przez szczepienia”, ale także zmniejszyłoby śmiertelność z powodu wielu innych chorób, na które nie mamy szczepionek. Poprawiłoby to również wyniki dzieci w edukacji, poprawiając przyszłe gospodarki (i zdrowie).
Po trzecie, bez dużych agencji z siedzibą na Zachodzie, zatrudniających tysiące dobrze opłacanych pracowników z Zachodu, którzy utrzymywaliby resztę świata w uczciwości, kraje o niskich dochodach musiałyby znaleźć sposoby na wspieranie własnej opieki zdrowotnej. Robienie tego nagle mogłoby być szkodliwe, ale w rzeczywistości od lat podążamy przeciwną trajektorią, systematycznie budując scentralizowane agencje, organizacje pozarządowe i rządowe organizacje pomocowe, wysysając kompetentnych ludzi z tych krajów w tym procesie. Darmowe pieniądze utrudniają również wysiłki krajów otrzymujących pomoc w kierunku samowystarczalności politycznej ich liderom.
Dlaczego więc międzynarodowa społeczność zdrowia publicznego nie widziałaby wielkiej szansy w zmniejszonym finansowaniu Gavi, Światowej Organizacji Zdrowia, USAID i UK Aid oraz mnóstwa organizacji pozarządowych (NGO), które żyją z nich? Dlaczego pomysł budowania potencjału w krajach o niskich dochodach, a nie w Szwajcarii, nie jest atrakcyjny? Charytatywny pogląd byłby taki, że uważają, że zmiana jest zbyt szybka lub że po prostu nie rozumieją zdrowia publicznego i głównych czynników długowieczności (długiego życia). Alternatywny pogląd byłby egoistyczny. To prawdopodobnie mieszanka.
Przypomnienie czasów, gdy uczciwa służba zdrowia nie była skrajnie prawicowa
Kilkadziesiąt lat temu, w 1978 roku, Deklaracja Ałma-Aty proklamował znaczenie podstawowej opieki zdrowotnej i kontroli społeczności w skutecznej ochronie zdrowia publicznego. Był to czas, gdy solidne wartości „lewicowe” obejmowały suwerenność jednostki (autonomię ciała), decentralizację kontroli i prawa człowieka w ogóle. Były one wówczas synonimem zdrowia publicznego. Dekolonizacja była czymś rzeczywistym, a nie wypełniaczem w raportach rozwijających się agencji skoncentrowanych na Zachodzie. Jednak podczas gdy oddanie innym kontroli nad własnym losem jest łatwe, gdy samemu nie ma się nic do stracenia, jest znacznie trudniejsze, gdy wiąże się to z poświęceniem hojnej pensji, dodatku edukacyjnego na dzieci, ubezpieczenia zdrowotnego i przyjemnych podróży klasą biznes.
Gdy wielkie pieniądze wkroczyły do globalnej ochrony zdrowia, a nowe agencje, takie jak Gavi, rosły i się rozwijały, globalna siła robocza w ochronie zdrowia odpowiednio rosła. Nowi przybysze kształcili się w szkołach finansowanych przez tych samych bogatych dobroczyńców i korporacjonistów, którzy kierują pracą nowych partnerstw publiczno-prywatnych opartych na towarach, takich jak Gavi, Pomoc jednostkowa, CEPI. Finansują i kierują również organizacjami pozarządowymi, które wdrażają ich pracę, grupami modelowania i badania, które tworzą „potrzebę”, a nawet, coraz częściej, Kto sam.
Wszystkie zachęty dla tej rozwijającej się globalnej siły roboczej w służbie zdrowia popychają ich do wspierania scentralizowanych, pionowych podejść do zdrowia publicznego. Aby być zdrowym, ludzie potrzebowali teraz wyprodukowanych rzeczy, a tylko zamożnym ludziom wyszkolonym na Zachodzie można zaufać, że dadzą im to. Zdrowe wartości lewicowe są teraz wpajane przez bogatych zachodnich kapitalistów i korporacje wielonarodowe, podczas gdy decentralizacja, jednostka i suwerenność narodowa (tj. dekolonizacja) są, jak zapewniają nas media, „skrajnie prawicowe”.
Świat nie musi tak wyglądać. Udało nam się zdekolonizować, w dużym stopniu, dwa lub trzy pokolenia temu. Bogaci przemysłowcy przychodzą i odchodzą przez historię, ale podstawowe ideały równości i prawdy przetrwały.
Możemy udawać, że zdrowie publiczne było na dobrej drodze przed nową administracją USA i że stale powiększające się siły robocze „Global Health” w Szwajcarii i Stanach Zjednoczonych były oznaką tego sukcesu. Albo możemy uznać, że był to zepsuty i zawodny system, który służył dużym firmom farmaceutycznym i interesom bogatych.
Finansowanie żywienia odmówił od 2020 roku, ale kogo to obchodzi?
Nowa runda dekolonizacji jest już dawno spóźniona. Podczas gdy stopniowe zwalczanie choroby za pomocą wytworzonych towarów, takich jak szczepionki, okazało się lukratywne dla producentów i biurokracji służby zdrowia, to nie budowanie potencjału i niezależności oferuje wyjście. Równość i odporność nie są osiągane poprzez egzekwowanie zależności, ale poprzez samostanowienie.
Zmniejszenie Gavi daje możliwość przekształcenia takiej niekończącej się retoryki w rzeczywistość. Świat zdrowia publicznego powinien to przyjąć.
Dołącz do rozmowy:
Opublikowane pod a Creative Commons Uznanie autorstwa 4.0 Licencja międzynarodowa
W przypadku przedruków ustaw link kanoniczny z powrotem na oryginał Instytut Brownstone Artykuł i autor.
