Dysforia płciowa u dzieci szybko stała się jednym z najbardziej dzielących i pilnych problemów w dzisiejszej medycynie. W ciągu ostatniej dekady liczba dzieci i nastolatków identyfikujących się jako osoby transpłciowe lub niebinarne gwałtownie wzrosła.
Tylko w USA diagnozy wśród liczba młodych ludzi w wieku od 6 do 17 lat wzrosła niemal trzykrotnie — z około 15,000 2017 w 42,000 r. do ponad 2021 XNUMX w XNUMX r. — co jest sygnałem sejsmicznej zmiany nie tylko w kulturze, ale także w praktyce klinicznej.
Dzieciom, u których zdiagnozowano dysforię płciową — stan charakteryzujący się stresem związanym z płcią biologiczną lub powiązanymi rolami płciowymi — coraz częściej oferuje się skuteczne interwencje medyczne.
Należą do nich leki blokujące dojrzewanie, hormony płciowe, a w niektórych przypadkach nieodwracalne zabiegi chirurgiczne, takie jak mastektomia, waginoplastyka lub falloplastyka.
An przegląd parasola z amerykańskiego Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) stwierdzono, że „tysiące amerykańskich dzieci i nastolatków skorzystało z tych interwencji”, pomimo braku solidnych podstaw naukowych.
Podczas gdy zwolennicy często twierdzą, że takie metody leczenia są „konieczne z medycznego punktu widzenia” i „ratują życie”, raport stwierdza, że „ogólna jakość dowodów dotyczących wpływu jakiejkolwiek interwencji na wyniki psychologiczne, jakość życia, żal lub długoterminowe zdrowie jest bardzo niska”.
W raporcie ostrzega się również, że dowody na szkodliwość są skąpe — niekoniecznie dlatego, że szkody zdarzają się rzadko, ale ze względu na ograniczone dane długoterminowe, słabe śledzenie i stronniczość publikacji.
Ten 409-stronicowy raport zawiera miażdżącą analizę założeń, etyki i praktyk klinicznych leżących u podstaw opieki afirmującej płeć w USA.
Inwersja etyki medycznej
Krytyka HHS opiera się na odwróceniu norm medycznych.
„W wielu dziedzinach medycyny leczenie jest najpierw uznawane za bezpieczne i skuteczne u dorosłych, zanim zostanie rozszerzone na populację pediatryczną” – wyjaśnia raport. „W tym przypadku jednak nastąpiło coś przeciwnego”.
Mimo niejednoznacznych wyników u dorosłych, interwencje te wdrożono u dzieci — bez rygorystycznych danych i bez większego uwzględnienia długoterminowych, często nieodwracalnych konsekwencji.
Należą do nich niepłodność, dysfunkcja seksualna, zaburzenia rozwoju kości, zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe i powikłania psychiczne.
„Fizyczne skutki są często nieodwracalne” – ostrzega raport.
Leki blokujące dojrzewanie, często reklamowane jako odwracalna „pauza”, w rzeczywistości przerywają mineralizację kości w krytycznym etapie wzrostu, zwiększając ryzyko zahamowania wzrostu szkieletu i wczesnej osteoporozy.
Gdy następują hormony krzyżowe, co jest powszechne, szkody się mnożą. Znane zagrożenia obejmują zaburzenia metaboliczne, zakrzepy krwi, bezpłodność i trwałą utratę funkcji seksualnych.
Mimo to wiele klinik działa w oparciu o model „opieki kierowanej przez dziecko”, w którym zadeklarowane przez osobę nieletnią „cele ucieleśnienia” determinują sposób leczenia.
W raporcie zauważono, że niektóre wiodące kliniki przeprowadzają ocenę „podczas jednej sesji trwającej dwie godziny”, często bez gruntownej oceny psychologicznej.
Zgoda i zdolność
Nasuwa się zatem istotne pytanie: czy dzieci są zdolne do wyrażenia zgody na zmieniające życie interwencje medyczne?
Według HHS świadoma zgoda oznacza coś więcej niż tylko umowę — wymaga ona głębokiego zrozumienia ryzyka, alternatyw i długoterminowych skutków.
A z definicji dzieci nie mają pełnej zdolności prawnej i rozwojowej do podejmowania decyzji medycznych.
„Jeśli interwencje medyczne wiążą się z niepotrzebnym, nieproporcjonalnym ryzykiem szkody, dostawcy usług opieki zdrowotnej powinni odmówić ich oferowania, nawet jeśli pacjenci ich wolą, proszą o nie lub ich żądają” – stwierdzono w raporcie.
Wspierający rodzice nie mogą uchronić lekarzy przed odpowiedzialnością etyczną. Wiele dzieci, które zgłaszają się na zmianę płci, ma również autyzm, historię traumy, depresję lub lęk — wszystko to może utrudniać podejmowanie decyzji.
Jednak lekarze często błędnie interpretują chęć dziecka do przejścia transformacji jako dowód jego zdolności.
Raport ostrzega, że obecny model afirmacji „podważa możliwość prawdziwie świadomej zgody” i że „prawdziwy wskaźnik żalu nie jest znany”.
Staje się to szczególnie pilne, gdy skutki — bezpłodność, utrata masy kostnej i dysfunkcja seksualna — są trwałe. Czy 13-latka jest w stanie pojąć, co oznacza rezygnacja z rodzicielstwa biologicznego?
Jak wskazano w raporcie, system nie potrafił odróżnić chęci młodej osoby do przejścia od jej zdolności rozwojowych pozwalających zrozumieć, co to oznacza w dłuższej perspektywie.
Moralna porażka
Problem nie jest tylko medyczny, ale i moralny.
HHS oskarża instytucje medyczne o porzucenie ich podstawowego obowiązku: ochrony wrażliwych pacjentów. Ideologia i aktywizm, jak twierdzi, mają pierwszeństwo przed dowodami i ostrożnością.
„Dowody na korzyści płynące ze zmiany opieki medycznej w pediatrii są bardzo niepewne, natomiast dowody na szkodliwość są mniej niepewne” – stwierdza raport.
Do najbardziej niepokojących tendencji opisanych w raporcie należy marginalizowanie wsparcia w zakresie zdrowia psychicznego.
Badania sugerują, że większość przypadków dziecięcej dysforii płciowej ustępuje bez interwencji. Mimo to lekarze nadal stosują nieodwracalne metody leczenia.
„Lekarzom nie jest dane stwierdzić, u których pacjentów nadal mogą występować zaburzenia dysforii płciowej, a którzy pogodzą się ze swoim ciałem” – wyjaśniono w raporcie.
Iluzja konsensusu
Raport atakuje również ideę, że opieka afirmująca płeć cieszy się powszechnym poparciem zawodowym. Ujawnia, że wiele oficjalnych poparć pochodzi od małych, ideologicznie napędzanych komitetów w ramach większych organizacji.
„Istnieją dowody na to, że niektóre stowarzyszenia medyczne i zajmujące się zdrowiem psychicznym tłumiły sprzeciw i ograniczały debatę na ten temat wśród swoich członków” – ostrzega.
Kilku sygnalistów zabrało głos – często narażając się na znaczne ryzyko osobiste.
Jamie Reed, była kierowniczka ds. przypadków w Washington University Transgender Center, twierdziła, że dzieci były pośpiesznie kierowane na medyczną transformację bez odpowiednich badań psychologicznych. Jej zeznania doprowadziły do dochodzenia stanowego i przesłuchania w Senacie.
Psycholog kliniczna Erica Anderson, kobieta transpłciowa i była prezes Amerykańskiego Stowarzyszenia Zawodowego na rzecz Zdrowia Transpłciowych, wielokrotnie wyrażała obawy dotyczące pośpiechu, z jakim dzieci trafiają na ścieżki medyczne.
Dr Eithan Haim, chirurg z Teksasu, stanął przed sądem po ujawnieniu szczegółów dotyczących operacji zmiany płci u dzieci przeprowadzonych w szpitalu dziecięcym.
Zamiast wywoływać debatę, ci sygnaliści spotkali się z oszczerstwami, szkodami w karierze, a w niektórych przypadkach z konsekwencjami prawnymi. HHS sugeruje, że ta kultura strachu stłumiła badania naukowe niezbędne dla zdrowej medycyny.
Psychoterapia jako alternatywa
Zamiast domyślnie stosować hormony lub operację, raport namawia do powrotu do psychoterapii. Jak zauważa, cierpienie związane z płcią często pokrywa się z szerszymi wyzwaniami psychologicznymi, które można rozwiązać w sposób nieinwazyjny.
„Nie ma dowodów na to, że przejście na leczenie pediatryczne zmniejsza liczbę samobójstw, która na szczęście pozostaje bardzo niska” – czytamy w raporcie.
Psychoterapia nie niesie ze sobą udokumentowanych szkód i oferuje przestrzeń do rozwiązywania problemów i wsparcia. HHS wzywa do większych inwestycji w „psychoterapeutyczne zarządzanie” jako bezpieczniejsze i bardziej etyczne podejście.
Przywracanie integralności naukowej
Zlecone przez prezydenta Trumpa Executive Order Obrona niewinności dzieci poprzez zakończenie ideologicznych interwencji medycznychRaport stanowi odpowiedź na rosnące obawy dotyczące medykalizacji nieletnich.
Rozporządzenie wykonawcze Trumpa nakazało agencjom federalnym ocenę praktyk mających na celu pomoc „nieletnim cierpiącym na dysforię płciową, szybko rozwijającą się dysforię płciową lub inne zaburzenia tożsamości, a także tym, którzy w inny sposób poddają się okaleczeniu chemicznemu lub chirurgicznemu”.
W dokumencie wyraźnie skrytykowano „śmieciową naukę” promowaną przez takie grupy jak Światowe Stowarzyszenie Zawodowe na rzecz Zdrowia Osób Transpłciowych (WPATH), wzywając do powrotu do standardów opartych na dowodach i dyscypliny naukowej.
Zamiast narzucać nowe obowiązki, raport HHS koncentruje się na dostarczaniu „najdokładniejszych i najbardziej aktualnych informacji dostępnych” lekarzom, rodzinom i decydentom, wzywając do zachowania ostrożności i powściągliwości.
„Naszym obowiązkiem jest ochrona dzieci naszego narodu — nie narażanie ich na niesprawdzone i nieodwracalne interwencje medyczne” — powiedział dyrektor NIH dr Jay Bhattacharya. „Musimy postępować zgodnie ze złotym standardem nauki, a nie aktywistycznymi programami”.
Reforma już w toku
Raport HHS wpisuje się w falę reform prawnych.
W tym roku 27 stanów uchwaliło prawa ograniczające lub zakazujące opieki afirmującej płeć dla nieletnich. Obejmują one od całkowitego zakazu stosowania hormonów i operacji po bardziej rygorystyczne wymogi dotyczące zgody.
Dziewiętnaście z tych ustaw uchwalono tylko w 2023 r., według do Fundacji Rodziny Kaiser.
Chociaż wiele osób staje w obliczu wyzwań sądowych, tendencja ta odzwierciedla rosnące obawy społeczne dotyczące medykalizacji młodzieży z problemami płciowymi. Oczekuje się, że ustalenia HHS przyspieszą dalszą kontrolę i działania legislacyjne.
Globalne zmiany
Przegląd HHS jest częścią szerszego międzynarodowego ruchu mającego na celu ponowne przyjrzenie się medycynie pediatrycznej dotyczącej płci.
W 2024 r. w Wielkiej Brytanii Recenzja Cass, kierowany przez pediatrę dr Hilary Cass, przedstawił przełomową krytykę usług NHS dotyczących płci. Cass doszedł do wniosku, że model został przyjęty przedwcześnie „na podstawie jednego holenderskiego badania” i brakowało wystarczających dowodów.
W odpowiedzi Wielka Brytania zakazała rutynowego stosowania blokerów dojrzewania i zaczęła zamykać klinikę leczenia płci Tavistock, zastępując ją regionalnymi ośrodkami skupiającymi się na holistycznej opiece nad zdrowiem psychicznym.
W Australii rząd Queenslandu podjął podobne kroki na początku tego roku, wstrzymywanie cała kolekcja recepty na blokery dojrzewania płciowego i hormony krzyżowe dla nieletnich, w oczekiwaniu na dalsze badania.
Decyzja ta była następstwem zawieszenia dr Jillian Spencer, starszej psychiatry, w obowiązkach klinicznych w Queensland Children's Hospital po tym, jak wyraziła obawy dotyczące stosowanych protokołów opieki nad osobami z zaburzeniami płci.
Jej przypadek stał się od tego czasu centralnym punktem ogólnokrajowej debaty w Australii na temat medycyny uwzględniającej kwestie płci wśród młodzieży.
Rozliczenie
Raport HHS to coś więcej niż przegląd polityki – to ostrzeżenie.
Raport ujawnia, że tysiące dzieci — wiele z nich zmagających się z ukrytymi problemami psychologicznymi — zostało skierowanych na ścieżkę nieodwracalnej medykalizacji bez zapewnienia podstawowych zabezpieczeń, jakich można oczekiwać w każdej innej dziedzinie opieki zdrowotnej.
W raporcie stwierdzono, że medycyna płciowa była praktykowana wstecz – najpierw wprowadzono metody leczenia, a dopiero później zaczęto szukać dowodów.
Wymaga to zmiany kursu – takiego, który będzie stawiać dowody ponad ideologią i etykę ponad polityczną doraźnością.
Czy instytucje podejmą działania na podstawie ustaleń, pozostaje niewiadome. Jednak dla rodzin poszukujących odpowiedzi raport może w końcu zapewnić długo oczekiwaną jasność, która została przyćmiona przez lata aktywizmu i polityki.
Opublikowane ponownie od autora Zastępki
Dołącz do rozmowy:
Opublikowane pod a Creative Commons Uznanie autorstwa 4.0 Licencja międzynarodowa
W przypadku przedruków ustaw link kanoniczny z powrotem na oryginał Instytut Brownstone Artykuł i autor.
