Opieka zdrowotna w Stanach Zjednoczonych pogrąża się w spirali śmierci. Koszty stale rosną, choroby przewlekłe pochłaniają 90% wydatków na opiekę zdrowotną, a miliony Amerykanów czują się uwięzione w systemie, który często ogranicza wybór. Pacjenci coraz częściej chcą mieć ubezpieczenie obejmujące szerszy zakres opieki — od medycyny funkcjonalnej/integracyjnej, po metody profilaktyczne i bardziej holistyczne — jednak ubezpieczyciele często nie rozpoznają tych usług z powodu braku kodów rozliczeniowych. W rezultacie powstaje środowisko opieki zdrowotnej, w którym innowacyjność jest ograniczona, autonomia pacjenta ograniczona, a skuteczne alternatywy dla medycyny konwencjonalnej pozostają niewidoczne dla ubezpieczycieli i finansowo niedostępne dla większości pacjentów.
Dwie siły mogą radykalnie zmienić sytuację w USA. Kody ABC dla nie-alopatyczny opiekunowie i Konta oszczędnościowe zdrowotne (HSA)Razem tworzą solidne ramy dla wolności w zakresie opieki zdrowotnej i dają Amerykanom możliwość podejmowania spersonalizowanych decyzji dotyczących opieki zdrowotnej.
Systemy opieki zdrowotnej (ubezpieczyciele i inni płatnicy) zwracają tylko te koszty, które są zakodowane i podlegają rozliczeniu. Brak kodów dla wszystkich opcji opieki zdrowotnej rozpoczął się w 1983 roku, kiedy Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS) oraz Amerykańskie Towarzystwo Medyczne (AMA) uzgodniły, że HHS będzie używać kodów AMA wyłącznie do przetwarzania wniosków Medicare i Medicaid.
W 2002 roku Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) nakazał stosowanie kodów AMA do elektronicznego składania wniosków. Kody ABC były wymieniane jako opcja, ale nie zostały przyjęte, a AMA ma obecnie monopol na kody rozliczeniowe.
W 2003 roku Departament Zdrowia i Opieki Społecznej (HHS) wprowadził wyjątek w postaci dwuletniego standardowego testowania kodów ABC. Program Alaska Medicaid z powodzeniem wypłacił ponad 2 miliony wniosków o świadczenia z kodami ABC złożonych elektronicznie. Jednak rządowi recenzenci danych dotyczących wyjątków zalecili HHS w 2005 roku, aby nie wprowadzał kodów ABC. Oszczędności wynikające z korzystania z usług lekarzy niebędących lekarzami oraz opieki funkcjonalnej/integracyjnej pozostały niewidoczne z powodu tej decyzji, a wydatki na opiekę zdrowotną nadal gwałtownie rosną. Choroby przewlekłe generują prawie 90% wydatków na opiekę zdrowotną, a mimo to nasz system opieki zdrowotnej nadal opiera się głównie na leczeniu ostrym.
W rezultacie pacjenci często doświadczają długiego czasu oczekiwania i kosztownych interwencji dopiero w zaawansowanym stadium choroby. Specjaliści medycyny integracyjnej i alternatywnej oferują inne podejście – skoncentrowane na profilaktyce i leczeniu przyczyn, a nie wyłącznie na leczeniu objawów.
Interweniując wcześniej i wspomagając proces gojenia, mogą poprawić wyniki leczenia, jednocześnie zmniejszając potrzebę kosztownych interwencji medycznych. Dotychczasowe badania dotyczące pielęgniarek i pielęgniarek z zaawansowaną praktyką wskazują na redukcję kosztów w zakresie od od około 6% do ponad 30% w porównaniu z badaniami prowadzonymi przez lekarzy opieki, zachowując jednocześnie podobne wyniki w wielu miejscach. Kody ABC zapewniają mechanizm identyfikacji, dokumentowania i pomiaru tych tańszych ścieżek opieki w znacznie szerszej grupie pracowników służby zdrowia.
X12, standard wszystkich transakcji elektronicznych, umożliwił przesyłanie kodów ABC w ramach określonych standardów transakcji elektronicznych w ochronie zdrowia.
W praktyce umożliwia to stosowanie kodów ABC w elektronicznych wnioskach bez zgody HHS. Ustanawia to szersze, bardziej inkluzywne ramy kodowania opieki zdrowotnej, umożliwiające dokumentowanie usług, które historycznie były niewidoczne dla tradycyjnych systemów refundacji.
Dzięki udostępnieniu standardowych kodów dla znacznie szerszego zakresu usług opieki zdrowotnej, lekarze i płatnicy zyskują możliwość śledzenia wyników, analizowania wykorzystania i zrozumienia rzeczywistego wpływu terapii, z których pacjenci korzystają już każdego dnia. Dane z roszczeń kodowanych ABC mogą pomóc w stworzeniu bardziej przystępnego cenowo systemu opieki zdrowotnej.
Kody ABC pomogą nam rozwiązać kryzys związany z chorobami przewlekłymi. Medycyna konwencjonalna nie jest w stanie rozwiązać takich schorzeń jak cukrzyca, otyłość, choroby autoimmunologiczne, choroby układu krążenia, lęk, depresja i przewlekły ból. Wymagają one stałego wsparcia w zakresie stylu życia, strategii profilaktycznych, poradnictwa żywieniowego, opieki behawioralnej, zarządzania stresem, terapii ruchem i spersonalizowanych metod leczenia. Wiele z tych usług nie mieści się w konwencjonalnych modelach refundacji – pomimo zapotrzebowania konsumentów i naukowych dowodów na skuteczność dostępnych opcji opieki – z powodu braku danych z branży ubezpieczeniowej.
Kody ABC mogą pomóc w załataniu tej luki, ponieważ czynią te usługi widocznymi w systemach danych ubezpieczeń zdrowotnych. Gdy usługi będą konsekwentnie dokumentowane i mierzone, naukowcy i decydenci zyskają możliwość porównywania rezultatów z medycyną konwencjonalną, identyfikowania oszczędności i dodawania korzyści do podejść, które realnie poprawiają zdrowie pacjentów. To tworzy podwaliny pod bardziej opartą na dowodach, zorientowaną na pacjenta gospodarkę opieki zdrowotnej.
Ale samo kodowanie nie wystarczy. Pacjenci potrzebują również wolności finansowej i bezpośredniej siły nabywczej. Właśnie tutaj Konta Oszczędnościowe na cele zdrowotne stają się rewolucją. Konta HSA oferują Amerykanom jedno z najbardziej korzystnych pod względem podatkowym narzędzi finansowych. Składki podlegają odliczeniu od podatku, wzrost jest wolny od podatku, a kwalifikowane wydatki medyczne można wypłacić bez podatku.
Jednak obecnie wydatki HSA na alternatywy dla medycyny konwencjonalnej są często ograniczone do wąskiego zestawu zatwierdzonych usług ze względu na brak danych i zróżnicowanie zakresu praktyki w poszczególnych stanach. Recenzenci HSA odpowiadają wyłącznie za zatwierdzanie usług świadczonych przez licencjonowanego usługodawcę, dlatego zatwierdzają wyłącznie prawidłowo zakodowane rachunki. Kody ABC są nie tylko powiązane ze szkoleniem zawodowym w danym zawodzie, ale także z zakresem przepisów dotyczących praktyki w danym stanie. Informacje te można teraz dołączyć do wniosku, co pomoże decydentom zatwierdzać więcej usług bez konieczności częstej weryfikacji.
Wyobraź sobie przyszłość, w której rozszerzone systemy kodowania, takie jak kody ABC, będą współdziałać z konwencjonalnym kodowaniem medycznym, aby unowocześnić zasady kwalifikowalności HSA. Pacjenci będą mieli możliwość/swobodę/elastyczność wykorzystania środków przed opodatkowaniem na szerszy wachlarz sprawdzonych usług profilaktycznych i integracyjnych – terapie żywieniowe, akupunkturę, coaching zdrowotny, trening uważności, ocenę funkcjonalną, wsparcie w zakresie opieki środowiskowej, doraźnej i przewlekłej. W tej przyszłości interwencje oparte na dowodach naukowych obniżą koszty i pomogą utrzymać zdrowie większej liczby osób, zanim rozwinie się katastrofalna choroba.
To połączenie radykalnie zmieniłoby system motywacyjny w opiece zdrowotnej. Zamiast czekać na postęp choroby, który uzasadniałby kosztowne interwencje medyczne, pacjenci zyskaliby możliwość proaktywnego inwestowania w utrzymanie zdrowia i odporności. Opieka integracyjna/funkcjonalna/holistyczna przestałaby być luksusem dla bogatych; stałaby się dostępna finansowo dla zwykłych Amerykanów, szukających alternatyw dla niekończących się, nieskutecznych leków.
Konsekwencje społeczne są głębokie. Pracodawcy mogliby odnotować spadek absencji i niższe koszty ubezpieczeń długoterminowych. Rodziny mogłyby zyskać większą kontrolę nad swoją opieką zdrowotną. Społeczności wiejskie i niedostatecznie obsługiwane mogłyby uzyskać dostęp do szerszej gamy usług opieki zdrowotnej za pośrednictwem świadczeniodawców niebędących lekarzami oraz usług online. Co najważniejsze, pacjenci odzyskaliby poczucie odpowiedzialności za własne decyzje dotyczące zdrowia.
Krytycy mogą argumentować, że rozszerzenie zakresu usług refundowanych grozi wprowadzeniem niesprawdzonych terapii do systemu opieki zdrowotnej. Nie mówią jednak, że sam konwencjonalny model nie działa, a odpowiedzią na niepewność nie jest tłumienie, ale przejrzystość, pomiary i innowacja. Kody ABC tworzą dokładnie taką infrastrukturę, jaka jest potrzebna do obiektywnego badania rezultatów. Usługi, które wykazują wartość, mogą się rozwijać; te, które nie wykazują, znikną.
Tak właśnie działa innowacja w każdym innym sektorze społeczeństwa. Opieka zdrowotna nie powinna być monopolem ograniczonych możliwości wyboru. Powinna być dynamicznym ekosystemem, w którym pacjenci, lekarze, naukowcy i decydenci odkrywają, co naprawdę poprawia dobrostan człowieka. Amerykanie zasługują na swobodę poszukiwania bezpiecznych, opartych na dowodach naukowych podejść, zgodnych z ich indywidualnymi wartościami i potrzebami.
Kody ABC i HSA razem oferują ścieżkę do tej przyszłości. Jeden z nich zapewnia język do dokumentowania, fakturowania i analizowania wszystkich prawnych modeli opieki zdrowotnej. Drugi zapewnia mechanizm finansowy, dzięki któremu pacjenci mogą samodzielnie zarządzać swoją opieką. Razem mogą one pomóc przekształcić opiekę zdrowotną z reaktywnego sektora zarządzania chorobami w proaktywny system skoncentrowany na opiece nad przyczynami, profilaktyce, personalizacji i długoterminowym dobrostanie.
Wolność zdrowotna nie polega na odrzuceniu nowoczesnej medycyny. Chodzi o poszerzanie możliwości, wspieranie innowacji i przywrócenie pacjentowi centralnej pozycji w wyborach dotyczących opieki zdrowotnej.
Dołącz do rozmowy:
Opublikowane pod a Creative Commons Uznanie autorstwa 4.0 Licencja międzynarodowa
W przypadku przedruków ustaw link kanoniczny z powrotem na oryginał Instytut Brownstone Artykuł i autor.
