Mpox, liczby i rzeczywistość

Reakcje w zakresie zdrowia publicznego są najskuteczniejsze, gdy są oparte na rzeczywistości. Jest to szczególnie ważne, jeśli reakcja ma na celu zaradzenie „nadzwyczajnej sytuacji” i wiąże się z transferem dużych kwot pieniędzy publicznych. Kiedy dokonujemy realokacji zasobów, wiąże się to z kosztami, ponieważ środki są pobierane z innego programu. Jeśli reakcja będzie polegać na zakupie wielu produktów od producenta, korzyść odniesie także firma i jej inwestorzy.

Zatem jasne jest, że istnieją tutaj trzy oczywiste wymagania zapewniające dobrą praktykę:

1. Wymagane są dokładne informacje w kontekście.

2. Osoby czerpiące korzyści finansowe nie mogą w ogóle odgrywać żadnej roli w podejmowaniu decyzji.

3. Organizacja, której powierzono koordynację jakiejkolwiek reakcji, musiałaby działać w sposób przejrzysty, publicznie oceniając koszty i korzyści.

Światowa Organizacja Zdrowia (WHO), której zadaniem jest pomoc w koordynacji międzynarodowych działań w zakresie zdrowia publicznego, właśnie ogłosiła proklamowana Mpox (ospa małpia) to międzynarodowy stan nadzwyczajny. Uznali, że epidemia w Demokratycznej Republice Konga (DRK) i pobliskich krajach Afryki Środkowej stanowi zagrożenie globalne wymagające pilnej globalnej reakcji. Ogłaszając stan nadzwyczajny, WHO stwierdziła na 537 15,600 zmarło XNUMX osób podejrzany przypadków w tym roku. W swoim 19^th sierpniowe nadzwyczajne spotkanie w sprawie Mpox, WHO wyjaśniła swoje dane:

…w ciągu pierwszych sześciu miesięcy 2024 r. 1854 potwierdzonych przypadków Mpox zgłoszonych przez Państwa Strony w Regionie Afrykańskim WHO stanowi 36% (1854/5199) przypadków zaobserwowanych na całym świecie.

WHO powtórzyła, że ​​było 15,000 500 „klinicznie zgodnych” przypadków i około 500 podejrzeń zgonów. Konsekwencje tych XNUMX niepotwierdzonych zgonów są równe 1.5% zgonów z powodu malarii w DRK w tym samym okresie, omówiono w a poprzedni artykuł.

Czasopisma takie jak Lancet sumiennie podążyli za „awaryjną” linią WHO, choć intrygująco zauważyli, że śmiertelność mogłaby być znacznie niższa, gdyby „odpowiednia opieka” zostało zapewnione. Afrykańskie CDC zgadza sięna całym kontynencie zgłoszono ponad 17,000 2,863 przypadków (517 potwierdzonych) i XNUMX (prawdopodobnie podejrzanych) zgonów z powodu Mpox.

Mpox występuje endemicznie w środkowej i zachodniej Afryce, występuje u gatunków wiewiórek, szczurów i innych gryzoni. Chociaż wykryto ją u małp w duńskim laboratorium w 1958 r. (stąd błędna nazwa „ospa małpia”), prawdopodobnie występuje ona od tysięcy lat, powodując sporadyczne infekcje u ludzi, między którymi rozprzestrzenia się poprzez bliski kontakt fizyczny.

Małe ogniska w Afryce w większości pozostały niezauważone przez resztę świata, głównie dlatego, że były (tak jak obecnie) małe i ograniczone. Masowe szczepienia przeciwko ospie mogły również jeszcze bardziej zmniejszyć liczbę zachorowań kilka dekad temu, ponieważ ospa należy do tego samego rodzaju wirusów Orthopoxvirus. Zatem możemy zaobserwować tendencję wzrostową tej ogólnie łagodniejszej choroby (gorączki, dreszczy i wysypki pęcherzykowej) w ciągu ostatnich dziesięcioleci, odkąd zaprzestano szczepień przeciwko ospie. The Smithsonian magazyn umieścił podsumowanie informacyjne razem w 2022 r., po pierwszej epidemii poza Afryką, która rozprzestrzeniła się poprzez kontakty seksualne w ograniczonej grupie demograficznej. 

Tak więc znajdujemy się w roku 2024, tuż przed epidemią Covid-19, nakierowaną na masowe zyski (i zubożającą), która umożliwiła największy w historii ludzkości transfer bogactwa od wielu do nielicznych. Ogłoszenie WHO, że 5,000 (lub mniej) podejrzanych przypadków Mpox stanowi stan nadzwyczajny w zakresie zdrowia publicznego o zasięgu międzynarodowym (PHEIC), umożliwia jej przyspieszenie wprowadzenia szczepionek za pośrednictwem swojej Lista zastosowań awaryjnych (EUL), omijając normalne rygory wymagane do zatwierdzania takich produktów farmaceutycznych, i sugeruje Pharma zacznij się ustawiać.

Co najmniej jeden producent leków omawia już dostawę 10 milionów dawek przed końcem roku. The sprawa biznesowa podejście to, z punktu widzenia korporacji, jest dobrze sprawdzone. Podobnie są ze szkodami w krajach takich jak DRK, ponieważ tego rodzaju program masowych szczepień wymaga przekierowania milionów dolarów i tysięcy pracowników służby zdrowia, którzy w przeciwnym razie zajmowaliby się chorobami o znacznie większym obciążeniu.

WHO jest dużą organizacją i chociaż niektóre z nich organizowały napady, prosząc o pieniądze, inne ciężko pracowały, aby dokładnie informować opinię publiczną (główny obowiązek WHO, która zatrudnia kilka oddanych osób osób). Podobnie jak wiele innych prac WHO w przeszłości, i ta jest dokładna i godna pochwały. Niektóre z tych informacji podsumowano na poniższej grafice:

Wykresy te dostarczają danych na temat potwierdzonych przypadków, w których osoba z nieco niespecyficznymi objawami została przebadana i wykazano obecność wirusa Mpox we krwi lub wydzielinach. Jest oczywiste, że nie każdy podejrzany może zostać poddany testowi, ponieważ ospa to bardzo niewielki problem w przypadku osób borykających się z wojnami domowymi, masową biedą i znacznie bardziej niebezpiecznymi chorobami. 

Jednakże WHO pochłonęła dużo pieniędzy na badanie epidemii, podobnie jak organizacje partnerskie, więc możemy założyć, że podejmuje się dość duże wysiłki, aby wykryć i potwierdzić liczby (lub gdzie podziały się te pieniądze?).

W ciągu ostatnich 2.5 roku WHO potwierdziła 223 zgony na całym świecie, z czego zaledwie sześć w lipcu 2024 r. (czas, kiedy dyrektor generalny WHO ostrzegał świat przed szybko rosnącym zagrożeniem). Należy zauważyć, że 223 zgony to zaledwie 0.2% ze 102,997 26 potwierdzonych przypadków. W Afryce w 2024 r. potwierdzono zaledwie 3,562 zgonów spośród 0.7 przypadków (5%) w 12 krajach (i XNUMX krajach, w których wystąpiły przypadki). Są to wskaźniki śmiertelności porównywalne z grypą, a nie z Ebolą. 

Ponieważ w przypadku ciężkich przypadków częściej bada się przypadki łagodne, śmiertelność z powodu infekcji może być znacznie niższa. Nie wiemy też (chociaż ktoś wie i powinien nam powiedzieć), jakie cechy charakteryzują osoby umierające. Większość w Afryce tak ma zgłoszono, że są to dzieci, więc jest prawdopodobne, że są niedożywieni, mają obniżoną odporność (np. HIV) i mają skłonności, którym można zaradzić.

Jak wynika z trzeciej grafiki poniżej, prawie wszystkie wymienione powyżej zgony na świecie miały miejsce podczas poprzedniej epidemii w 2022 r. Był to inny klad (wariant) i miał miejsce głównie poza Afryką.

Warto tutaj zwrócić uwagę na kilka rzeczy. Trudno potwierdzić wszystkie przypadki na obszarach o słabej infrastrukturze i bezpieczeństwie. Objawy i oznaki Mpox są często łagodne i nakładają się na inne choroby (np. ospę wietrzną, a nawet grypę), dlatego wiele przypadków może pozostać niezauważonych. Powiadomienie o wynikach również może być opóźnione. Jednakże, 19 potwierdzonych zgonów na skutek Mpox w DRK wśród mniej więcej 40,000 XNUMX zgonów z powodu malarii w DRK jak na razie ten rok wynosi około 1 w stosunku do 2000. Niezależnie od tego, jak to liczyć, nie będzie to dużo bardziej znaczące. Tak wygląda nowy międzynarodowy stan nadzwyczajny w rzeczywistych danych lub jeśli chodzi o populację DRK w punkcie zerowym Mpox. Jest prawdopodobne, że w ogóle niczego byś nie zauważył.

Dlaczego WHO ogłosiła międzynarodowy stan nadzwyczajny? Niektórzy twierdzą, że pomaga to zmobilizować zasoby, co jest nieco żałosne. Po pierwsze, dorośli powinni potrafić racjonalnie omówić sytuację, która utrzymuje się od dwóch lat i bez uderzania w bęben zdecydować, co może być potrzebne. Po drugie, epidemia, która zabija niewielki ułamek zgonów z powodu malarii (lub gruźlicy lub HIV), a znacznie mniej niż obecnie umiera podczas wojny, może nie być międzynarodowym stanem nadzwyczajnym.

I co należy zrobić? Odwrócenie zasobów od głównych priorytetów DRK niewątpliwie spowodowałoby śmierć znacznie większej liczby osób, niż obecnie umiera z powodu Mpox. Jest całkiem prawdopodobne, że bezpośrednie zdarzenia niepożądane wynikające z samego szczepienia zabiją więcej niż 19 ofiar Mpox w DRK potwierdzonych w tym roku. Prawdopodobnie zaniżamy liczbę zgonów związanych z Mpox, ale zaniżamy również liczbę zgonów związanych z farmaceutykami.

Być może użyteczną reakcją byłoby zwiększenie kompetencji immunologicznych poprzez odżywianie, zapewniające bardzo szerokie korzyści (ale całkowicie nieskuteczne pod względem zysków branży farmaceutycznej). Pół miliarda dolarów Gaviego zapewniłoby ogromne i szeroko zakrojone korzyści, gdyby zostało zastosowane w kwestiach sanitarnych. Być może ograniczone, dobrze ukierunkowane szczepienia mogą również pomóc niektórym społecznościom, ale takie podejście nie ma uzasadnienia biznesowego.

Jasne jest, jak zauważono powyżej, co następuje: 

1. Dane dotyczące Mpox i innych konkurencyjnych priorytetów należy w dalszym ciągu przedstawiać w kontekście, wraz z kosztami i kosztami alternatywnymi reakcji.

2. Ci, którzy zyskają finansowo na zaszczepieniu milionów ludzi, nie mogą brać udziału w procesie decyzyjnym (czy można wspomóc tak ogromny transfer zasobów w przypadku tak małego obciążenia chorobami).

3. WHO powinna w dalszym ciągu działać przejrzyście, ponieważ społeczeństwo ma absolutne prawo wiedzieć, za co płaci oraz szkód (a być może korzyści), jakich może się z tego spodziewać.

Liczba zgonów związanych z Mpox będzie rosnąć w miarę zwiększania się liczby zarażonych i być może potwierdzeń niektórych podejrzanych przypadków. Stoimy jednak przed małym problemem na obszarze, na którym występują znacznie większe. Stwarza niskie ryzyko lokalne i minimalne ryzyko globalne. Według jakiejkolwiek rozsądnej, racjonalnej definicji opartej na zdrowiu publicznym nie jest to stan nadzwyczajny o zasięgu globalnym.

Reszta świata może zareagować, wysyłając szczepionki i dużą liczbę obcokrajowców wymagających opieki, odwracając tym samym uwagę lokalnych pracowników służby zdrowia i bezpieczeństwa i prawie na pewno zabijając ogółem większą liczbę mieszkańców DRK. Możemy też rozpoznać lokalny problem, wesprzeć lokalne reakcje, gdy lokalna populacja o to poprosi, i skoncentrować się, tak jak kiedyś zrobiła to WHO, na zajęciu się podstawowymi przyczynami chorób endemicznych i nierówności. To właśnie one sprawiają, że życie mieszkańców DRK jest tak trudne.