Dlaczego Covid spowodował tysiące zgonów wiosną 2020 r., mimo że kręcił się przez całą zimę?

Obecnie nie brakuje dowodów na koronawirusa zaczął rozpościerający się nie wykryty całego świat najpóźniej do jesieni 2019 roku. Jednak sezon grypowy 2019-20 był w większości miejsc łagodny. Na przykład tutaj jest Śmiertelność w USA, z zakreślonym sezonem grypowym 2019-20.

A oto Anglia i Walia, z niepozornym końcem zimy 2019-20 po lewej stronie (przed 10 tygodniem). Kontrast z przypływem wiosennym (i kolejnymi falami) jest oczywisty.

Prowadzi to do zagadki: dlaczego COVID-19 zaczął zabijać wielu ludzi dopiero wiosną 2020 roku, jeśli kręcił się cicho przez całą zimę?

Trochę sceptycy argumentować to dlatego, że Covid nie jest tak naprawdę groźniejszym wirusem niż grypa, ale wszystkie zgony były spowodowane tym, jak zaczęliśmy na niego reagować w lutym i marcu 2020 r. Na przykład nadużywanie respiratorów, szczególnie w Nowym Jorku i okolicach stany w pierwszej fali zostały zasugerował przez niektórych odpowiada za dziesiątki tysięcy dodatkowych zgonów. Jednakże, podczas gdy panika respiratorów w Nowym Jorku i okolicach wyjaśni niektóre dodatkowe zgony tej wiosny, nie wyjaśniłaby śmiercionośnych epidemii gdzie indziej ani śmiertelnych epidemii, które pojawiały się w kolejnych falach, nawet gdy stosowanie respiratorów było zeskalowany.

Fakt, że śmiertelne epidemie Covid pojawiały się przez kolejne miesiące i lata (patrz wykres USA powyżej), jest silnym sprzeciwem wobec koncepcji, że przyczyną większości zgonów było coś szczególnego w leczeniu stosowanym, powiedzmy, w Nowym Jorku w Marzec 2020 r. W końcu wiele stanów, w tym Floryda, miało śmiertelne fale latem 2021 r., Kiedy wariant Delta wzrósł.

Ale poprzedniej zimy na Florydzie nie było dużej fali (pomimo słynnego zakończenia stanowych ograniczeń jesienią 2020 r.). To oczywiście nie jest przypadek, że medycy na Florydzie znowu zaczęli intensywnie korzystać z respiratorów, gdy pojawiła się Delta, a potem przestali ich używać.

To nie jest adekwatne wyjaśnienie wzorów zgonów, które widzimy. Na początku istniała duża zmienność liczby zgonów w różnych stanach USA, podobnie jak miało to miejsce w różnych krajach, na przykład między Europą Wschodnią a Zachodnią. Jednak z biegiem czasu liczba nadmiernych zgonów miała tendencję do zbiegania się, ograniczając to, jak dużą zmienność można przypisać rzeczom specyficznym dla lokalizacji lub okresów, takich jak złe protokoły leczenia na wczesnym etapie w północno-wschodnich Stanach Zjednoczonych.

Poniżej znajduje się zdjęcie w USA pod koniec maja 2020 r. – prawdziwy patchwork, choć z wyraźną koncentracją nadmiernej liczby zgonów w okolicach Nowego Jorku, Michigan, Illinois i Indiany, a także Luizjany i jednego lub dwóch innych stanów.

Jednak do następnej zimy nadmiar zgonów był wysoki prawie wszędzie, co oznacza, że ​​nie można obwiniać za spowodowanie zgonów konkretnych lokalnych protokołów leczenia lub polityk.

jeden sugestia jest to, że jednoczesny wzrost zgonów w regionach Anglii w marcu 2020 r. wskazuje na przyczynę inną niż zakaźny wirus. Jednak dane z ONS, przedstawione poniżej, sugerują, że liczba zgonów z powodu grypy zazwyczaj rośnie jednocześnie w całym kraju, więc nie jest to niezwykłe ani nieoczekiwane. Chociaż poniższe dane są według daty rejestracji, co tworzy sztuczną synchroniczność (np. od dni wolnych od pracy – ostre spadki), niemniej jednak wzorce regionalne są tak wąskie, że nie pozwalają sądzić, że obraz według daty wystąpienia byłby znacznie inny.

Innymi słowy, główną przyczyną zgonów z powodu Covid wydaje się w rzeczywistości być COVID-19, choroba wywoływana przez wirusa, który dr John Ioannidis ma szacunkowa z badań przeciwciał, aby wskaźnik śmiertelności infekcji (IFR) wynosił około 0.3-0.4% w Europie i obu Amerykach. Ten wskaźnik, jak mówi, różni się w zależności od kraju i w czasie, a niektóre z tych różnic będą spowodowane złymi protokołami leczenia. Jednak spójność wartości w różnych kontekstach sugeruje, że jest to właściwe podejście, przynajmniej dla tych, którzy nie mają swoistej odporności na wirusa i pre-Omicron. Dr Ioannidis pisze:

Nawet korygowanie niewłaściwych wykluczeń/włączeń badań, błędów i serorewersji, IFR nadal znacznie się różni na różnych kontynentach i krajach. Ogólny średni IFR może wynosić ~0.3%-0.4% w Europie i obu Amerykach (~0.2% wśród niezinstytucjonalizowanych osób mieszkających w społeczności) oraz ~0.05% w Afryce i Azji (z wyłączeniem Wuhan). W Europie szacunki IFR były prawdopodobnie znacznie wyższe w pierwszej fali w krajach takich jak Hiszpania, Wielka Brytania i Belgia, a niższe w krajach takich jak Cypr czy Wyspy Owcze (~0.15%, nawet śmiertelność przypadków jest bardzo niska), Finlandia (~0.15% ) i Islandia (~0.3%)… Różnice występują również w obrębie jednego kraju; na przykład w USA IFR różni się znacznie w mniej uprzywilejowanych dzielnicach Nowego Orleanu od zamożnych obszarów Doliny Krzemowej. Różnice wynikają ze struktury wiekowej populacji, populacji domów opieki, skutecznego schronienia osób szczególnie wrażliwych, opieki medycznej, stosowania skutecznych… metod leczenia, genetyki gospodarza, genetyki wirusów i innych czynników.

Ale jeśli wirus o ogólnym wskaźniku IFR wynoszącym około 0.3% rozprzestrzeniał się przez całą zimę, dlaczego śmiertelność była tak niska do marca i kwietnia?

miałem myśl może to być spowodowane bardziej śmiercionośnym wariantem pojawiającym się, powiedzmy, w Lombardii i rozprzestrzeniającym się na Nowy Jork i gdzie indziej. Jednak teraz jest dla mnie jasne, że głównym powodem braku zgonów był brak rozprzestrzeniania się, zwłaszcza w domach opieki. Tak, wirus rozprzestrzenił się na całym świecie, ale nie wyparł grypy i innych wirusów i nie miał żadnych wybuchowych epidemii. Po prostu poruszał się na niskim poziomie wraz z innymi wirusami, infekując niektóre osoby, ale nie w dużych ilościach. Może się to wydawać dziwne, biorąc pod uwagę to, co wydarzyło się od wiosny 2020 roku i serię dużych fal z wybuchowymi falami i nigdzie nie widać grypy. Ale dowody na to są całkowicie jasne, jak podsumowano poniżej. Zima 2019-20 była zwykłą zimą, pomimo czającego się i krążącego incognito SARS-CoV-2.

Spójrz na te wykresy z Wielkiej Brytanii raport z nadzoru grypy na początku marca 2020 r. Sezon grypowy nadszedł wcześnie, ale nie był szczególnie ostry.

Odsetek chorób grypopodobnych, w których wynik testu na obecność grypy był prawidłowy, nawet jeśli był wczesny.

Konsultacje z lekarzem rodzinnym w zakresie chorób grypopodobnych były normalne.

Odsetek przyjęć na OIT z powodu potwierdzonej grypy również był prawidłowy.

Inne znane przyczyny chorób grypopodobnych również były na normalnym poziomie.

Podczas gdy wiele testów szpitalnych w celu ustalenia przyczyny choroby grypopodobnej powróciło, jak zwykle, dla nieznanego patogenu – z których jednym byłby oczywiście SARS-CoV-2 – proporcja SARS-CoV-2 nie mogła było tak wysokie, że ogólna liczba zgonów nie była, jak widzieliśmy, podwyższona, tak jak byłaby, gdyby SARS-CoV-2, który ma wyższy IFR niż grypa (~0.3% w porównaniu z ~0.1%), był powszechny.

To ograniczone rozprzestrzenianie się SARS-CoV-2 tej zimy zostało również potwierdzone przez wczesne testy przeciwciał. Dr Jay Bhattacharya badanie przeciwciał hrabstwa Santa Clara w Kalifornii w dniach 4-6 kwietnia 2020 r. wykryto 2.8% populacji z przeciwciałami. To wyznacza górną granicę tego, jaka część ogólnej populacji USA może zostać zarażona tej zimy.

Dowody na obecność przeciwciał z Anglii wskazują również na niski poziom rozprzestrzeniania się przez całą zimę przed wybuchem wybuchu pod koniec lutego. Poniższy wykres był stworzony przez badaczy, którzy zapytali osoby, które uzyskały wynik pozytywny na obecność przeciwciał COVID-19, kiedy zaczęły się ich objawy (były to testy na przeciwciała, nie były zaangażowane żadne testy PCR ani LFT). Wzór infekcji, które powoduje, jest uderzający – i potwierdza powyższy obraz wirusa krążącego na niskim poziomie przez zimę, zanim nagle stanie się duży.

Tak więc wszystkie dowody wskazują na obraz SARS-CoV-2, który jest szeroko rozpowszechniony zimą 2019-20, ale nie jest dominującym wirusem, krążącym na niskim poziomie, zanim wybuchnie w dużą epidemię – i dostanie się do domów opieki – na wiosnę. To właśnie ta eksplozja rozprzestrzeniania się spowodowała przede wszystkim eksplozję zgonów (chociaż niektóre były oczywiście spowodowane złymi protokołami leczenia, a znaczna liczba zgonów w domach opieki była spowodowana złym traktowaniem mieszkańców). Ostateczność wirusa niewiele się zmieniła; IFR nie podskoczył nagle; po prostu nagle o wiele więcej osób zaczęło go łapać i rozprzestrzeniać, i dostawało się do znacznie większej liczby domów opieki. (Oczywiście, wyprowadzanie setek zarażonych pacjentów szpitali do domów opieki w celu zwolnienia łóżek nie pomogło.)

Dlaczego więc wirus nagle stał się znacznie bardziej zakaźny w lutym 2020 r.; dlaczego przeszedł od krążenia na niskim poziomie wraz z grypą i innymi wirusami do wypierania ich i zarażania stosunkowo dużej części populacji w ciągu kilku tygodni? Co więcej, pozostał w tym zaraźliwym trybie, z kolejnymi wariantami napędzającymi nowe fale i fale. Choć nie wszędzie. W niektórych krajach, takich jak Japonia, Korea Południowa i inne kraje Azji Wschodniej, utrzymywał się on na niskim poziomie rozprzestrzeniania się przed 2020 rokiem, dopóki nie pojawił się Omicron (który ma tak wiele mutacji, że jest zasadniczo innym wirusem).

Więc dlaczego? Myślę, że jest to jedna z największych tajemnic wirusa. Dlaczego jego zachowanie w różnych czasach i miejscach jest tak zmienne, tak trudne do przewidzenia? Nadal mam wrażenie, że ma to wiele wspólnego z genetyką wirusa i jego interakcją z genetyką i innymi cechami zakażonych populacji. Innymi słowy, warianty. Niekoniecznie bardziej śmiercionośne warianty (chociaż Omicron jest znacznie mniej zabójczy niż wcześniejsze warianty). Ale warianty, które są bardziej przenoszone wśród pewnych populacji lub pewnych grup populacji. W końcu nowe fale są często powodowane przez nowe warianty, które wydają się być w stanie zainfekować (lub ponownie zainfekować) inna grupa ludzi do poprzednich. Dlaczego więc pierwszych dużych fal nie można wytłumaczyć podobną zmianą wariantów?

Tak więc to, co mogło się wydarzyć w lutym 2020 r., to pojawienie się nowego, bardziej zakaźnego wariantu (lub przynajmniej bardziej zakaźnego wśród pewnych podgrup ludzi), który mógł się wówczas znacznie łatwiej rozprzestrzeniać. Ale z jakiegoś powodu nie był w stanie zdominować wszędzie na raz, ani wszędzie dostać się do domów opieki, stąd wczesna mozaika zgonów, zachwiany początek, a także stopniowa konwergencja.

Możliwym dowodem na poparcie tego jest to, że jedna z niewielu interwencji, które: niektóre badania W pierwszej fali stwierdzono, że zmniejszenie liczby zgonów spowodowało wcześniejsze zamknięcie granic, co może wynikać z tego, że przez dłuższy czas utrzymywało się nowe, bardziej zakaźne warianty.

Cóż, to moje obecne najlepsze przypuszczenie. Możesz mieć lepszy (choć proszę nie próbuj umieszczać tego wszystkiego w protokołach leczenia w Nowym Jorku lub gdziekolwiek, to tak naprawdę nie wyjaśnia tego, co widzimy). Ale niezależnie od tego, czy moje przypuszczenia są słuszne, czy nie, pytanie, dlaczego wirus krążący przez zimę na niskim poziomie nagle zaczął się szybko i szeroko rozprzestrzeniać, powodując kolejne fale zgonów, nie jest jeszcze rozwiązane. Wirus nadal zachowuje swoje tajemnice.

Przedrukowane z Codzienny sceptyk