Rosnąca liczba samobójstw i śmiertelnych przedawkowań wśród kobiet pracujących w służbie zdrowia towarzyszy wzrostowi zachorowań, niepełnosprawności i kobiet opuszczających sektor. Całkowite koszty społeczne i ekonomiczne siły roboczej w rozpaczy są jeszcze nieznane. WHO prognozuje niedobór 10 milionów pracowników służby zdrowia (z czego 80-90% stanowią kobiety) na rok 2030 i jest to poważny problem.
Gdy zdrowie tych, którzy dbają o zdrowie ludzi, jest zagrożone, cała populacja i gospodarka są zagrożone. To sytuacja kryzysowa o niespotykanej dotąd skali, która wymaga uwagi na najwyższym szczeblu zdrowia publicznego. Humanitaryzm i odżywianie zamiast medykalizacji jako strategii radzenia sobie pilnie muszą powrócić do sektora opieki zdrowotnej.
Alarmujące ostrzeżenia pracowników służby zdrowia w rozpaczy
Ostatnie badania wykazały, że śmierć w wyniku samobójstwa i ryzyko śmiertelnego przedawkowania leków wśród kobiet w służbie zdrowia są znacznie wyższe w porównaniu z populacją ogólną (1-10). Nie dotyczy to tylko lekarek, ale ryzyko jest jeszcze wyższe w przypadku pielęgniarek i innych pracowników służby zdrowia, szczególnie tych z najgorzej płatnymi pracami i największym obciążeniem psychicznym i fizycznym, którzy są najbardziej obciążeni do granic możliwości (7). Na całym świecie w ciągu ostatnich kilku lat tysiące pracowników służby zdrowia zmarło w wyniku samobójstwa lub śmiertelnego przedawkowania, pozostawiając rodzinę, przyjaciół i miejsce pracy w szoku i żalu.
Samobójstwa i samookaleczenia mają znaczne koszty społeczne i ekonomiczne (12). Obliczono, że jeden przypadek śmierci samobójczej w Wielkiej Brytanii kosztował gospodarkę średnio 1.46 miliona funtów (13). W 2022 r. ponad 360 pielęgniarek próbowało popełnić samobójstwo, a 72 pracowników służby zdrowia odebrało sobie życie w 2020 r. w Wielkiej Brytanii, jak wskazują dane z Urzędu Statystyk Narodowych. Analiza danych dotyczących śmiertelności z amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom z lat 2007–2018 wykazała 2,374 samobójstwa wśród pielęgniarek, 857 wśród lekarzy i 156,141 50 w populacji ogólnej. Jednak liczba zgonów w wyniku samobójstwa lub śmiertelnego przedawkowania jest znacznie zaniżona. WHO podaje, że ponad 50% samobójstw ma miejsce przed ukończeniem 14. roku życia (XNUMX). Aby uporać się z tym możliwym do uniknięcia obciążeniem, najważniejsze jest lepsze zrozumienie skutecznych i nieskutecznych strategii.
Już przed wybuchem pandemii Covid kobiety pracujące w służbie zdrowia zgłaszały znaczne stresory w miejscu pracy (9-11, 15-16). Ostatnie cztery lata dodatkowo obciążyły zdrowie kobiet. Dotyczy to zwłaszcza kobiet pracujących na pierwszej linii i jako ratownicy w bardzo wymagających, stresujących sytuacjach. Zwiększona złożoność opieki, niedobór personelu, długie godziny pracy, dodatkowe zadania biurokratyczne, uraz moralny, zmniejszona autonomia, brak zdolności podejmowania decyzji i nisko płatne prace obciążają ich zdrowie.
Co więcej, kobiety rutynowo stają w obliczu trudniejszych wyzwań w pracy i w domu, takich jak instytucjonalne bariery w awansie zawodowym, a także dodatkowa presja na pracę domową, wynikająca z częstego bycia opiekunką dzieci i/lub rodziców (9). We wszystkich częściach świata pracownicy służby zdrowia są narażeni na wysokie ryzyko przemocy, a 8–38% z nich doświadcza jakiejś formy przemocy w swojej karierze. W 2023 r. po raz pierwszy w historii 75,000 17 pracowników służby zdrowia w USA rozpoczęło strajk (XNUMX).
U kobiet częściej diagnozuje się wypalenie, ciężką depresję, zespół stresu pourazowego, ME/CFS i długi Covid. Długi Covid jest bardziej powszechny u pracowników służby zdrowia (11,18-20). Te diagnozy przewlekłych chorób mają wiele wspólnych objawów, o których wiadomo, że zwiększają ryzyko myśli samobójczych, prób samobójczych i samobójstw poza zawodem i ustalonymi czynnikami ryzyka, takimi jak status społeczno-ekonomiczny i wykształcenie (7-8,20-24).
Epidemia traumy emocjonalnej i cierpienia
Pracownicy służby zdrowia próbują ukryć swoje objawy, zmuszając się do pracy pomimo ekstremalnego bólu, zmęczenia, niespójności pamięci, wyczerpania i żalu z powodu niemożności zapewnienia pacjentom opieki, jakiej potrzebują. Będąc przeciążeni stresem i mając długotrwały niedobór personelu, pracownicy służby zdrowia rzadko poświęcają czas na zjedzenie pożywnego posiłku.
Wielu cierpi na niedożywienie i niedobór snu. Potencjalne dysproporcje w poszukiwaniu pomocy i dostępie do opieki zdrowotnej mogą objawiać się w niemedycznym stosowaniu leków na receptę wśród niektórych pracowników służby zdrowia, co ma wpływ na bezpieczeństwo i dobre samopoczucie pracowników (25). Wiele leków stosowanych przez pracowników służby zdrowia może być nieprzepisanych i niezauważonych (1-8, 23).
Toksyczne koktajle: zagrożenie dla zdrowia kobiet
Samobójstwa wśród pracowników służby zdrowia często mają miejsce w miejscu pracy. Najczęściej stosowaną metodą samobójstwa jest przedawkowanie lub zatrucie (1-8). Nowe badania sugerują, że większość przedawkowań jest spowodowana lekami psychiatrycznymi i wieloma lekami w ich organizmie. Jednoczesne podawanie leków przeciwdepresyjnych i opioidów, celowe lub nieplanowane, jest powszechne. Kobiety częściej otrzymują recepty i przyjmują leki, takie jak leki przeciwdepresyjne i pigułki antykoncepcyjne, i wydają się być bardziej wrażliwe i doświadczać skutków ubocznych leków niż mężczyźni. Interakcje farmakokinetyczne mogą zwiększać stężenia i nasilenie skutków ubocznych leków przeciwdepresyjnych (27-28).
Badania wykazują potencjalne skutki uboczne leków psychiatrycznych i opioidów, takie jak bezsenność, wypalenie, zmęczenie, lęk, ból i myśli samobójcze (21–25). Ryzyko zgonu z powodu przedawkowania opioidów było prawie dwukrotnie wyższe u pracowników wsparcia opieki zdrowotnej, takich jak pracownicy domów opieki i opiekunowie domowi, w porównaniu z innymi pracownikami opieki zdrowotnej w tym sektorze (7).
Interakcje i skutki uboczne stosowania wielu leków i stężeń są w większości nieznane. Dotyczy to zwłaszcza kobiet, ponieważ większość leków została słabo przebadana u kobiet. Niektóre leki mogą mieć nawet bardziej katastrofalne skutki uboczne niż jakiekolwiek korzyści, jak to wydaje się mieć miejsce w przypadku leków psychotropowych (26). Ponadto zgłaszano interakcje leków psychotropowych z właściwościami immunosupresyjnymi i szczepionkami mRNA przeciwko Covid-19 (17).
Ponadto środki pandemiczne, które zostały nakazane pracownikom służby zdrowia, w tym długotrwałe noszenie masek medycznych (z potencjalnym wdychaniem toksyn) i powtarzane szczepienia przeciwko COVID-19, przy czym kobiety zgłaszały więcej skutków ubocznych niż mężczyźni (30-31), mogły zaostrzyć potencjalne ryzyko. Ostatnie publikacje wielokrotnie donosiły o globalnym obciążeniu absencją związaną z efektami ubocznymi szczepionki przeciwko COVID-19, co może negatywnie wpłynąć na przeciążony system opieki zdrowotnej i zagrozić opiece nad pacjentami (32-33).
Medykalizacja jako strategia radzenia sobie
Podczas pandemii znacznie wzrosła liczba recept na leki przeciwdepresyjne i stosowanie innych leków dostępnych bez recepty, takich jak acetaminofen (paracetamol), który często zaleca się w celu złagodzenia skutków ubocznych szczepionek. Chociaż acetaminofen jest nieszkodliwy w małych dawkach, ma bezpośrednie działanie hepatotoksyczne, gdy jest przyjmowany w przedawkowaniu lub w niewłaściwej kombinacji i może powodować ostrą niewydolność wątroby. Przypadkowe lub niezamierzone przedawkowanie występuje zwykle u pacjentów, którzy pościli lub są w stanie krytycznym z towarzyszącą chorobą, alkoholizmem, niedożywieniem lub mają przewlekłą chorobę wątroby (34).
Acetominofen (pojedyncze lub złożone produkty) jest jednym z najczęściej stosowanych leków w Stanach Zjednoczonych, sprzedano 25 miliardów tabletek w 2016 r. Oczekuje się, że leczenie schorzeń pourazowych i wzrost liczby przewlekłych chorób zwiększy sprzedaż na rynku z 9.8 miliarda dolarów w 2022 r. do 15.2 miliarda dolarów w 2033 r. Jednak po raporcie, który wykazał 8,700 zatruć z wysokim wskaźnikiem hospitalizacji i uszkodzenia wątroby w latach 2019–2020, przy czym gwałtowny wzrost odnotowano wśród kobiet, australijski regulator rynku leków rozważa wprowadzenie ograniczeń dotyczących tego, kto może kupić paracetamol (35). W Szwecji sprzedaż acetaminofenu w supermarketach została zakazana w 2015 r. po wzroście liczby przedawkowań. Zwiększone stosowanie leków dostępnych bez recepty i leków kontrolowanych może powodować wzrost ostrej niewydolności wątroby.
Świadomość potencjalnych niezamierzonych i nieodwracalnych szkód jest niezwykle potrzebna zarówno pracownikom służby zdrowia, jak i społeczeństwu, ponieważ od czasu pandemii wprowadzono na rynek wiele nowych leków i szczepionek.
Kradzież i handel narkotykami
Stres w pracy i wypalenie zawodowe są powiązane ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń związanych z używaniem opioidów, co z kolei może zwiększyć ryzyko przedawkowania. Osoby przepisujące lub podające leki mają łatwy dostęp do opioidów i innych kontrolowanych leków na receptę. Kradzież leków i nielegalne wykorzystywanie kontrolowanych leków w szpitalach i domach opieki wydaje się nasilać na całym świecie, narażając pracowników służby zdrowia i pacjentów na ryzyko (36-38). Prawie 100 pracowników służby zdrowia w Holandii zostało zwolnionych z powodu przyjmowania leków na receptę w pracy. Ponadto problemy z niedoborami kadrowymi w holenderskim sektorze opieki zdrowotnej spowodowały, że do organizacji opieki zdrowotnej zaczęły trafiać sfałszowane certyfikaty, a osoby z nielegalnych sieci narkotykowych zaczęły popychać system do większej liczby błędów i deficytów (39).
Coraz większy stres w pracy i zbyt wiele nocnych zmian z rzędu przyczyniły się do 70% wzrostu kradzieży leków. Prawie 50% tabletek uspokajających i nasennych nie zostało dostarczonych pacjentom, narażając ich na ryzyko suboptymalnego leczenia lub skażeń i błędów (40). Zażywanie narkotyków może stopniowo stać się atrakcyjnym i wygodnym mechanizmem radzenia sobie. Chociaż specjaliści często uważają, że znajomość leków może kontrolować ich stosowanie, uzależnienie może rozwijać się powoli. Wielu upośledzonych pracowników służby zdrowia odczuwa poczucie winy i rozpaczy, cierpi z powodu problemów fizycznych i psychicznych i może być obojętnych na ryzyko przedawkowania (38)
Powrót do człowieczeństwa w opiece zdrowotnej
Problem wzrostu liczby nagłych (nie)zamierzonych zgonów pracowników służby zdrowia pojawia się w kontekście coraz większej liczby długoterminowych zwolnień lekarskich, trwałej niepełnosprawności i setek tysięcy pracowników służby zdrowia odchodzących z sektora na rzecz mniej stresującej i lepiej płatnej pracy.
To bezprecedensowy znak, że oddane kobiety nie chcą już pracować w toksycznym i przeciążonym środowisku, wykonując niedopłacane, skomplikowane zadania dla często ciężko chorych pacjentów. System opieki zdrowotnej mierzy się ze wzrostem wskaźników błędów klinicznych i narażeniem na odpowiedzialność, jednocześnie negatywnie wpływając na zadowolenie pacjentów i reputację organizacji. Może to przerodzić się w katastrofę, gdy urzędnicy ds. zdrowia publicznego nie wezmą odpowiedzialności za bardzo potrzebną zmianę, zapewniając, że pracownicy mają narzędzia i zasoby potrzebne do uruchomienia koła.
Ciężkie czasy mogą stać się pozytywne, gdy prezesi i firmy ubezpieczeniowe zaczną akceptować ideę, że jakość opieki i reputacja zaczynają się od zdrowej, uczciwie opłacanej siły roboczej, równości płci i środowiska pracy wybierającego ludzkość i dobre odżywianie. Niezbędna, dobrze odżywiona i wzmocniona siła robocza w służbie zdrowia, która jest zajęta kierowaniem ludzi do zdrowia i pracy, będzie zwycięstwem dla wszystkich.
Uwaga:
Skrócona wersja tego artykułu została opublikowana jako szybka odpowiedź w British Medical Journal 23 stycznia 2025 r.
Peeters C. Rosnąca liczba samobójstw wśród kobiet pracujących w służbie zdrowia: oznaka zagrożenia populacji Dot.: Aby Wielka Brytania mogła pracować, musimy zadbać o jej zdrowie. https://www.bmj.com/content/388/bmj.r76/rr
Referencje
- Zimmerman C, Strohmaier S, Herkner H i in. Wskaźniki samobójstw wśród lekarzy w porównaniu z populacją ogólną w badaniach z 20 krajów, systematyczny przegląd i metaanaliza stratyfikowana pod względem płci. BMJ 2024;386ce0778964 http://dx.doi.org/101136/bmj-2023-078964
- Gerada C, Sichu A, Griffiths F. Lekarze i samobójstwo. Lekarki nadal są bardziej narażone niż ich koleżanki niebędące lekarzami. BMJ 2024;386q1758. http://dx.doi.org/10136/bmjq1758
- Waters A, Lekarz samobójstwo: „Wszystko, co widziałem, to piętrzące się zadania, umawiane wizyty i ludzie pukający do moich drzwi”. BMJ 2024;386q1879. http://dx.doi.org/10136/bmjq1879.
- Lee AK, Fries CR. Zgony w wyniku samobójstwa wśród pielęgniarek dyplomowanych: szybkie wezwanie. J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 2021, sierpień; 59(8):3-4. http:/doi:10.3928/02793695-20210625-01.
- Dobson R. Wskaźnik samobójstw wśród lekarek w USA jest dwukrotnie wyższy niż wśród innych pracujących kobiet. BMJ. 2007. 10 listopada; 335(7627): 961. Doi: 10.1136/bmj.39391.422650.4E.
- Irigoyen-Otinana M, Csatro-Herranz S, Romero-Agult S i in. Samobójstwa wśród lekarzy: poważne ryzyko dla kobiet-lekarzy. Psych. Res. 2022. 110: 114441. http://doi.org/10.1016/psychres.2022.114441.
- Olfson M, Cosgrove CM, Wal MM, Blanco C. Ryzyko śmiertelnego przedawkowania narkotyków wśród pracowników służby zdrowia w Stanach Zjednoczonych: badanie kohortowe oparte na populacji. Am.Intern.Med.2023 sierpień 176(8):1081-1088. doi: 10.7326/M23-0902.
- Olfson M, Cosgrove CM, Wall MM, Blanco C i in. Wzrost samobójstw wśród pracowników służby zdrowia w USA. JAMA. 2023; 330(12):1151-1166. Doi:10.1001/jama.2023.15787
- Fond G, Fernandez S, Lucas G i in. Depresja wśród pracowników służby zdrowia: wyniki ogólnokrajowego badania AMADEUS. Int. J.Nurs. Stud. 2022. 23 lipca;135:104328: doi: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104328
- Światowa Organizacja Zdrowia. (2019). Dostarczane przez kobiety, prowadzone przez mężczyzn: analiza płci i równości w globalnej kadrze służby zdrowia i socjalnej. Światowa Organizacja Zdrowia. https://iris.who.int/handle/10665/311322. Licencja: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
- Kobiety w globalnym zdrowiu. Raport polityczny Wielka rezygnacja: dlaczego kobiety pracujące w służbie zdrowia odchodzą. Październik 2023 r.
- Peterson C, Haileysus T, Stone DS. Koszt ekonomiczny samobójstw i nieśmiertelnych samookaleczeń w USA. AJPrev. Med. 2024. Lipiec;67(1):129-133. Doi:10.1016/j.ameprev.2024.03.002.
- Samarytanie. Ekonomiczny koszt samobójstw w Wielkiej Brytanii, marzec 2024 r. https://media.samaritans.org/documents/The_economic_cost_of_suicide_in_the_UK_-_web.pdf
- Światowa Organizacja Zdrowia. Samobójstwa na świecie w 2019 r. globalne szacunki zdrowotne. Opublikowano online w 2021 r. Dostęp w grudniu 2024 r. https:/who.int/publications-detail-redirect/9789240026643.
- Kaye D. 75.000 23 pielęgniarek, farmaceutów i innych pracowników Kaiser opuściło pracę. NPR 2024 października 2023 r. https://www.npr.org/10/04/1203225614/XNUMX/kaiser-permanente-historic-strike-health-care-workers-nationwide
- Pappa S, Ntella V, Giannakas T i in. Częstość występowania depresji, lęku i bezsenności wśród pracowników służby zdrowia w czasie pandemii COVID-19: przegląd systematyczny i metaanaliza. Brain Behav. Immun 2020. 8 maja; 88.900-907. Doi: 10.1016/j.bbi.2020.05.026
- Peeters C. Upadek zdrowia i dochodów kobiet. Brownstone 6 marca 2023 r.
- Peeters C Wielka rezygnacja w upadającym systemie opieki zdrowotnej. Brownstone 24 stycznia 2023 r.
- Villa NAE, Fiore GMP, Espiridion W. Badanie wpływu na zdrowie psychiczne: badanie związku między samobójstwem a długim COVID-2024. Transformative Medicine (T-Med): 3; 2(51):55-10.54299. Hipps//:doi.org/3227/tmed/cqubXNUMX
- Paradoks płciowy samobójstwa jest różny u mężczyzn, kobiet i osób transpłciowych/o odmiennej płci. https://cams-care.com/resources/educational-content/the-gender-paradox-of-suicide/
- Gustafsson M, Silva V, Valeiro C i in. Błędy w stosowaniu, nadużywaniu i lekach. Zdarzenia niepożądane związane z opioidami — przegląd systematyczny. Pharmaceuticals 2024, 17, 1009. https://doi.org/10.390/ph17081009.
- Chevance A, Tomlinson A, Ravaud P i in. Ważne zdarzenia niepożądane, które należy ocenić w badaniach nad lekami przeciwdepresyjnymi i metaanalizach w depresji: duże badanie preferencji intencjonalnych obejmujące pacjentów i pracowników służby zdrowia. Evid Based Ment Health 2022, 25 e41-e48. http//: dx.doi.org/10.1136ebmental-2021-300418.
- Warafi J, Chrobak AA, Slezak D i in. Nieprzepisane i niezauważone: retrospektywny przegląd wykresów zdarzeń niepożądanych interakcji między lekami przeciwdepresyjnymi a lekami dostępnymi bez recepty. Front Pharmacol. 2022. 29 sierpnia:13.965432. doi: 10.3389/fphar.2022.965432.eCollection 2022.
- Martinez AM, Martin ABB, Linares JJG i in. Stosowanie leków aksjolitycznych i przeciwdepresyjnych oraz wypalenie zawodowe: mediator optymizmu u pielęgniarek hiszpańskich. J. Clin. Med. 2021.10,5741. https://doi.org/10.3390/jcm10245741
- Hoopsick RA, las S, Sun R. Zróżnicowane skutki wypalenia zawodowego pracowników służby zdrowia na stosowanie i niewłaściwe stosowanie leków psychotropowych według poziomu zawodowego. Soc.Psychiatry Psychiatr Epidemiol: 2024 kwiecień 59(4):669-6709. Doi: 10.1007/s00127-023-02496-y.
- Gotzsche PC, Young AG, Grace J. Czy długotrwałe stosowanie leków psychiatrycznych powoduje więcej szkody niż pożytku? BMJ, 2015. M1y 12; 350:h2435. Doi: 10.1136/bmj.h2435.
- Llama M. Rola Big Pharma w badaniach klinicznych. Drugwatch, 24 kwietnia 2015 r.
- Llama M. Jak FDA zawiodła kobiety. Drugwatch, 24 września 201
- Liu KA, Dipietro-Wager NA. Udział kobiet w badaniach klinicznych: perspektywa historyczna i przyszłe implikacje. Pharm. Pract (Granad) 2016 Mar 15. 14(1): 708. Doi: 10.18549/Pharmpract.2016.01-708
- Kiselinski K, Hockertz S, Hisrch D i in. Noszenie masek na twarz jako potencjalne źródło wdychania i doustnego wchłaniania toksyn nieożywionych — przegląd zakresowy. Ecotoxicol. Environm. Staf. 2024. Ap615.2715-11585. Doi: 10.1016/jecoenv.2023.115858.
- Yin A, Wang N, Shea PJ i in. Różnice płciowe w zdarzeniach niepożądanych po szczepieniu przeciwko grypie Covid19. Biologia różnic płciowych 2024. 15, 50. https//: doi.org/10.1186/S13293-024-00624-z.
- Pollitis M, Rachiotis G, Moutchori V i in. Globalne obciążenie absencją związane z efektami ubocznymi szczepionki przeciwko Covid-19 wśród pracowników służby zdrowia. Przegląd systematyczny i metaanaliza. Vaccine 2024 Oct19;(1210);1196.doi.10.3390/vaccines12101196.
- Reusch J, Magenthauser I. Gabriel A i in. Niezdolność do pracy po szczepieniu przeciwko COVID-19 — istotny aspekt przyszłych szczepień przypominających. Public Health 2023 Sept202:186-195. Doi:10.1016/j.puhe.2023.07.008.
- Livertox: Informacje kliniczne i badawcze na temat uszkodzenia wątroby wywołanego lekami, [Internet] Bethesda MD: Narodowy Instytut Cukrzycy, Układu Pokarmowego i Chorób Nerek 2012-Acetominofen [aktualizacja 2016, 28 stycznia]
- Chidiac AS, Buckley NA, Noghrehchi F, Cairns R. Błędy w stosowaniu paracetamolu u osób w wieku 12 lat i starszych: analiza ponad 14,000 2024 przypadków zgłoszonych do Australian Poisons Information Centre. Drug. Saf. 47. Dec 12(1293); 1306-10, doi 1007:40264/s024-01472-XNUMX-y.
- Fan M, Tscheng D, Hamilton M i in. Przekierowanie leków kontrolowanych w szpitalach: przegląd zakresu podmiotów wnoszących wkład i zabezpieczeń. J. Hosp Med 2019.Lipiec:14(7):419-4129. Doi:10.12788/jhm.3228.
- Badacze pielęgniarstwa Brouk T. Purdue analizują kradzież leków w ośrodkach opieki długoterminowej. 4 marca 2023 r. Purdue.edu.
- Grissinger M. Częściowo napełnione fiolki i strzykawki w pojemnikach na ostre przedmioty są głównym źródłem nielegalnego obrotu lekami. Błędy medyczne. Grudzień 2018. Tom 43, nr 12.
- Aartsen C. Drugshandelaren en plofkrakers op grot Schaal actief in de zorg. SKIPR 5 listopada 2024
- Verdel R., Zorgpersoneel pikt pillen. Zoveel nachtdiensten jest nie vol te houden. NOS 12 grudnia 2024 r. https://nos.nl/nieuwsuur/artikel/2548094-zorgpersoneel-pikt-pillen-zoveel-nachtdiensten-niet-vol-te-houden.
Opublikowane pod a Creative Commons Uznanie autorstwa 4.0 Licencja międzynarodowa
W przypadku przedruków ustaw link kanoniczny z powrotem na oryginał Instytut Brownstone Artykuł i autor.