Istnieją przesłanki, że plik Pluralistyczna ignorancja który charakteryzował ostatnie 4 lata, w końcu dobiega końca. Coraz więcej osób otwarcie kwestionuje prawdziwość naszej odpowiedzi na Covid. Zaufanie do lekarzy i szpitali gwałtownie spadło. Wiarygodność naszych instytucji zdrowia publicznego została zmarnowana. Można ją odzyskać jedynie poprzez połączenie nacisku na rozliczalność za przeszłe działania, zniesienia (a nie tylko deklaracji) konfliktów interesów, rozwikłania wpływu Big Pharma na politykę publiczną oraz reformy zorganizowanej medycyny i edukacji medycznej.
W dużej mierze znajdujemy się w tych tarapatach z powodu braku przywództwa w medycynie akademickiej i zorganizowanej. Działania ostatnich czterech lat zostały zbudowane na filozofii poprzednich dekad. Czas zbadać kryteria wejścia i awansu w zawodach medycznych w ogóle, a w medycynie w szczególności.
W 1999 r. Rada Akredytacyjna ds. Kształcenia Podyplomowego Lekarzy (ACGME) i Amerykańska Rada Specjalizacji Medycznych (ABMS) poparły zmianę z oparte na strukturze sformatuj do kompetencja-na podstawie której czas spędzony na każdej aktywności nie był wystarczającą metodą testowania nauki materiału. Wymagane były obiektywne demonstracje umiejętności. Sześć podstawowych kompetencji pierwotnie były opisywane jako:
- Cierpliwa opieka
- Wiedza medyczna
- Umiejętności interpersonalne i komunikacyjne
- Profesjonalizm
- Nauka oparta na praktyce i doskonalenie
- Praktyka oparta na systemach
To rozprzestrzeniło się na arenie edukacji medycznej. Ponieważ byłem aktywnie zaangażowany w jego przyjęcie w departamencie, w którym byłem wówczas zatrudniony, miałem wielkie nadzieje, że znacznie poprawi to sytuację.
W 2011 r. Amerykańskie Stowarzyszenie Uczelni Medycznych (AAMC) opracowało listę 15 podstawowych kompetencji dla rozpoczynających studia medyczne. Były to:
- Orientacja usług
- Umiejętności społeczne
- Kompetencje kulturowe
- Praca zespołowa
- Komunikacja werbalna
- Odpowiedzialność etyczna wobec siebie i innych
- Niezawodność i niezawodność
- Odporność i zdolność adaptacji
- Możliwość doskonalenia
- Krytyczne myślenie
- Rozumowanie ilościowe
- Badania naukowe
- Komunikacja pisemna
- Wiedza o systemach żywych
- Wiedza o zachowaniu człowieka
W 2013 r. złożono apel o uwzględnienie „Kompetencje kulturowe” zostało stworzone. Początkowo było to wysoce subiektywne i zróżnicowane w zależności od programu i obszaru geograficznego. Jednak te podstawowe kompetencje dla studentów medycyny zostały zreorganizowane i zaktualizowany w 2023 r do:
- Kompetencje zawodowe
- Zaangażowanie w naukę i rozwój
- Świadomość kulturowa
- Pokora kulturowa
- Empatia i współczucie
- Odpowiedzialność etyczna wobec siebie i innych
- Umiejętności interpersonalne
- Komunikacja werbalna
- Niezawodność i niezawodność
- Odporność i zdolność adaptacji
- Kompetencje naukowe
- Ludzkie zachowanie
- Systemy Życia
- Kompetencje myślenia i rozumowania
- Krytyczne myślenie
- Rozumowanie ilościowe
- Badania naukowe
- Komunikacja pisemna
Studenci aplikujący do szkół medycyny allopatycznej korzystają z standardowa aplikacja opracowany przez American Medical College Application Service (AMCAS). Informacje podstawowe stanowi pierwsze trzy sekcje wniosku i obejmuje dane identyfikujące ucznia, ukończone szkoły i informacje biograficzne. Zajęcia i oficjalne transkrypty są wprowadzane w sekcji czwartej. W sekcji piątej wnioskodawca może wyróżnić do 15 oddzielnych Praca i aktywność doświadczenia, w tym zajęcia pozalekcyjne, zatrudnienie, doświadczenia związane z medycyną, praca wolontariacka, staże i/lub badania. Poufne Listy oceniające są wysyłane bezpośrednio do serwisu aplikacyjnego i zawarte w sekcji szóstej. Ostatnia sekcja jest przeznaczona dla Oświadczenie osobiste i eseje.
Szczegółowe narzędzia i samouczki dotyczące tego procesu można znaleźć na stronie Strona internetowa AMCAS.
AAMC zamieszcza na swojej stronie internetowej bardzo pouczające „Inspirujące historie”, które dają wgląd w 93 kandydatów, którzy zrobili różnicę i odnieśli sukces w swoich aplikacjach. Będzie to zachęcające dla tych, którzy martwią się, że większość pomyślnie rozpatrzonych kandydatów to heteroseksualni biali mężczyźni.
Ważne pytanie brzmi jednak, w jaki sposób komisje rekrutacyjne wykorzystują te informacje do oceny kandydatów? Czy zwracają uwagę na wyżej wymienione podstawowe kompetencje? Jeśli tak, w jaki sposób oceniają poszczególne elementy? Jak je ważą? Co rozumieją przez Świadomość kulturowa i Pokora kulturowa?
jeden organizacja coachingowa podkreśla, że komisje rekrutacyjne oceniają kandydatów holistycznie, znaczenie….dokładnie co?? To sprawia, że jestem jeszcze bardziej ciekawa, jakie znaczenie Świadomość kulturowa a szczególnie, Pokora kulturowa weź udział w procesie. Przyglądając się 93 udanym „Inspirującym historiom” z AAMC, powiedziałbym, że mają one spore znaczenie.
Wiele inspirujących historii dotyczy osób, które pokonały różne osobiste przeciwności, aby zostać studentami medycyny. Choć niektóre z tych historii są szlachetne, mogą one stanowić niebezpieczeństwo, przynajmniej moim zdaniem, gdy zostaną przekroczone. Coraz częściej wzywa się do walki z „ableizmem” w medycynie. Wiele artykułów, takich jak ten, w głównych czasopismach medycznych wydaje się podchodzić do praktyki medycznej bardziej z punktu widzenia potrzeb lekarza niż pacjenta. Autor tego artykułu sugeruje:
Nadal istnieją istotne bariery systemowe i kulturowe uniemożliwiające pełne włączenie lekarzy niepełnosprawnych. Społeczność medyczna powinna poprawić sprawiedliwość dla lekarzy z stały lub czasowej niepełnosprawności, która może obejmować niepełnosprawność fizyczną, poznawczylub stany zdrowia psychicznego. W miarę postępu planowania zrównoważonego dobrostanu, poprawa dostępności i udogodnień dla lekarzy niepełnosprawnych oferuje ważne możliwości dalszego postępu. (wyróżnienia dodane)
Widzieliśmy efekty Różnorodność, równość i integracja (DEI) na temat integralności naukowej niektórych dawniej najbardziej prestiżowe instytucje nauki w tym kraju. Gdzie przebiega granica między sprawiedliwość dla lekarza i zdrowie dla pacjenta? Kiedy drżenie lub problem z koordynacją wzrokowo-ruchową u mikrochirurga przestaje być czymś, co można pokonać dzięki „akomodacji”? Kiedy pogorszenie funkcji poznawczych u internisty staje się na tyle poważne, że uniemożliwia przepisywanie leków?
To nieznane wody. Mówię z doświadczenia, ponieważ przepuklina dysku szyjnego i wynikające z niej drętwienie i osłabienie dominującej ręki natychmiast uświadomiły mi, że nie mogę już bezpiecznie i skutecznie praktykować mikrochirurgii okulistycznej i muszę zmienić własną ścieżkę zawodową. Ale co, jeśli zamiast tego nalegałbym na „dostosowania”?
Nie ma wątpliwości, że wielu lekarzy niepełnosprawni poczynili ogromne osiągnięcia, przynosząc korzyści zarówno poszczególnym pacjentom, jak i społeczeństwu, i mogą oferują unikalne i cenne perspektywyProblem polega na tym, kto decyduje o równowadze między prawami i potrzebami pacjenta a lekarza?
Kurs Pluralistyczna ignorancja o powszechnym przyjęciu DEI a tyrania Kapitału wydaje się, jeśli nie ustała, to przynajmniej się stała w końcu zakwestionowanoDocenianie rzeczywistych, namacalnych zalet systemu, nieopartych na DEI ale MEI (Zasługa, doskonałość i inteligencja) bez wstydu wprowadzono do polityki rekrutacyjnej na studia Uniwersytet w Austin.
Z perspektywy czasu entuzjastyczne narzucanie sztywnej ideologii DEI środowisku medycznemu w ciągu ostatnich 5 lat mogło mieć dodatkowy i bardzo niepokojący skutek. Umierający obywatel: Jak postępowe elity, plemienność i globalizacja niszczą ideę Ameryki, Victor Davis Hanson śledzi (strony 43-45) koncepcję Duchowieństwo od wprowadzenia Samuela Taylora Coleridge'a do opisu wzrostu wolnomyślicielskich uczonych jego czasów, którzy, choć ich dziedzina była świecka, a nie duchowa, mieli więcej wspólnego ze średniowiecznymi duchownymi niż z klasą średnią pracującą. Joel Kotkin i Fred Siegel zastosowali ten termin do elitarnych intelektualistów dzisiejszych czasów, a Kotkin widział nowe Duchowny składa się z osób zajmujących „pewne, dobrze płatne stanowiska wymagające wykształcenia i certyfikatów, takie jak nauczanie, doradztwo, prawo lub medycyna”.
Hanson trafnie zauważa, że „certyfikat JD, MBA, MD lub PhD niekoniecznie jest równoznaczny z wpojeniem wyższej moralności tradycyjnej edukacji humanistycznej, zdrowego rozsądku, a tym bardziej zwiększonej świadomości wpływu globalizacji na osoby o niższych kwalifikacjach”.
David Logan i jego współautorzy przedstawili powiązany aspekt tej samej idei w Przywództwo plemienne: wykorzystanie naturalnych grup do budowy prężnie rozwijającej się organizacji. Pokazali, że Kultura Organizacyjna, podzielona na 5 etapów, była krytycznym czynnikiem determinującym budowanie Wydajności Organizacyjnej. Liniowa progresja przez etapy była konieczna, aby zmaksymalizować wydajność. „Certyfikowane” zawody, takie jak te wymienione przez Hansona, są praktycznie skostniałe (lub może skostniały!) na etapie 3, gdzie sloganem jest „Jestem świetny… a ty, nawiasem mówiąc, nie!”
Kiedy sztywna ideologia, taka jak Teoria Krytyczna, jest narzucana jednostkom, które mimo wysokiego poziomu certyfikacji mogą pozostać intelektualnymi nastolatkami, czy można się dziwić, że dochodzi do katastrofy? Prawdziwą tragedią jest powinniśmy to przewidziećPrawie sto lat temu podobnie sztywną ideologię zaszczepiono w środowisku medycznym, co przyniosło okropne skutki.
In ten esej, lekarz, edukator medyczny i bioetyk Ashley K. Fernandes bada problem polegający na tym, że więcej lekarzy niż przedstawicieli innych zawodów dołączyło do partii nazistowskiej. Podkreśla, że nie było to wymuszone, ale spowodowane celowym pociąganiem do pseudonaukowej natury filozofii nazistowskiej. Używając współczesnego języka potocznego, byli oni „podążając za nauką.„Uchwalenie ustaw norymberskich dodało wagi systemu prawnego do filozofii państwa nazistowskiego. Nieetyczne zachowanie tuszowano legalnością.
Fernandes cytuje etyka medycznego Edmonda Pellegrino:
Widzimy tutaj początkowe przesłanki, że prawo ma pierwszeństwo przed etyką, że dobro ogółu jest ważniejsze niż dobro nielicznych… Lekcja (z Holokaustu) jest taka, że przesłanki moralne muszą być ważne, jeśli mają być wyciągnięte moralnie ważne wnioski. Moralnie odrażający wniosek wynika z moralnie niedopuszczalnej przesłanki. Być może przede wszystkim musimy się nauczyć, że pewnych rzeczy nigdy nie należy robić.
Aby zapobiec powtórzeniu się tej mrocznej historii, Fernandes zaleca podjęcie następujących kroków:
- Musimy podkreślać, że ostateczną jednostką wartości jest jednostka, a nie zbiorowość.
- Musimy zapewnić lekarzom i pracownikom służby zdrowia ścisłą ochronę sumienia.
- Pomiędzy dobrem i złem nie ma „bezpiecznej przestrzeni”, w której można stanąć… nie ma neutralnej pustki, w której można uciec od obowiązków etycznych.
- Moralność musi górować nad prawem.
- Nauka nie jest „bogiem”. Nauka nie może sama z siebie odpowiedzieć na pytanie, czy dana praktyka medyczna jest moralnie dobra.
- Musimy przeciwstawić się dehumanizacji tak powszechnej w kulturze medycznej. Ponownie, zgodnie z tezą Davida Logana, że język determinuje kulturę, każde lekceważące odniesienie do pacjenta musi zostać skorygowane. Język zmienia percepcję, a percepcja wpływa na nasz rachunek etyczny.
- Lekarz musi służyć indywidualnemu pacjentowi, a nie jakiejś abstrakcyjnej idei społeczeństwa lub „dobru stada”.
Łatwo zauważyć, że dzisiejsza medycyna, a zwłaszcza ta stosowana w czasach COVID-19, niebezpiecznie zbliża się do momentu, w którym nie spełni wszystkich powyższych zaleceń.
Dwadzieścia lat temu, gdy byłem dyrektorem ds. kształcenia rezydentów w naszym wydziale, byliśmy zaskoczeni widząc, że ci, których uważaliśmy za fantastycznych rezydentów (na podstawie ocen komisji, rekomendacji i rankingów), często okazali się tylko przeciętni, podczas gdy ci, którzy nie wypadli najlepiej w naszej ocenie, okazali się supergwiazdami.
Artykuł autorstwa Self i Baldwin w 2000 roku zasugerował istotny związek pomiędzy Test definiowania problemów, który oceniał umiejętności rozumowania moralnego i wydajność kliniczną. Chociaż jest używany przez niektóre programy, wydaje się, że stracił akceptację. Można się tylko zastanawiać, czy taki test powinien zostać ponownie oceniony.
Ponieważ niepowodzenia wszystkich gałęzi opieki zdrowotnej wydają się być bezpośrednio powiązane z porażka przywództwa, zamierzony edukacja w zakresie umiejętności przywódczych musi być włączona do optymalnego przygotowania do stanowiska w opiece zdrowotnej. Lekarze muszą postrzegać siebie nie jako lekarz chorób ale jako lider pacjentówDopiero wtedy lekarze, którzy osiągną przywództwo w samym zawodzie, zrozumieją swoją rolę.
Idąc naprzód, musimy nalegać, aby ocena wstępu do zawodów medycznych i awansu w nich, oprócz kompetencji odzwierciedlających zasługi, doskonałość i inteligencję, uwzględniała również cechy krytycznego myślenia, rozumowania moralnego, etyki, odwagi i przywództwa. Nie da się tego osiągnąć, jeśli zaczyna się to dopiero w szkole zawodowej. Należy rozpocząć najpóźniej na studiach licencjackich, a najlepiej w szkole średniej lub nawet gimnazjum.
Badania nad powstawaniem „światopogląd” wskazać, że jest to Ciągnąć zamiast a naciskać proces i odbywa się bardzo wcześnie w życiu. Podczas gdy badania te skupiały się głównie na rozróżnieniu między światopoglądem „religijnym” a „świeckim”, nie ma powodu, aby sądzić, że ograniczają się do tego. Dlatego też konieczne jest, aby jeśli chcemy odwrócić obecną orientację pracowników służby zdrowia, rozpocząć to wcześnie poprzez pozytywne Ciągnąć proces i nie być relegowanym do późnych godzin naciskać proces kształcenia zawodowego lub podyplomowego.
Niewiele organizacji dysponuje takim zasięgiem pionowym i poziomym, aby przeprowadzić tak znaczącą reformę zawodów związanych z opieką zdrowotną w tym krytycznym, wczesnym okresie. Hillsdale Studentki jest jedną z takich organizacji i ma następujący cel: Nauka, charakter, wiara i wolność: to nierozłączne cele Hillsdale College. Rozciąga się pionowo od Hillsdale College na dół do K-12 Klasyczne szkoły Hillsdale i Szkoły czarterowe Barney i up do Akademia Nauki i Wolności Hillsdale.
Osoby pracujące w zawodach związanych z opieką zdrowotną stają w obliczu wyjątkowych i irytujących wyzwań dla leżącego u podstaw światopoglądu na temat znaczenia krytycznego myślenia, rozumowania moralnego, etyki, odwagi i przywództwa. Docelowe materiały uzupełniające można dodawać w sposób stopniowy, aby zapewnić dodatkowe Ciągnąć wpływy dla osób zainteresowanych karierą w opiece zdrowotnej. W momencie, gdy dana osoba dotrze do punktu aplikacji do szkoły medycznej, poziom kompetencji znacznie przekroczy podstawowe kompetencje obecnie zalecane przez AAMC. Będą dobrze przygotowani do kontynuowania podróży, aby stać się Liderzy Pacjentów i nie tylko Lekarze chorób.
Opublikowane pod a Creative Commons Uznanie autorstwa 4.0 Licencja międzynarodowa
W przypadku przedruków ustaw link kanoniczny z powrotem na oryginał Instytut Brownstone Artykuł i autor.